经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究
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[摘要] 目的 探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。 方法 选取本院2009年10月～2011年4月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者34例，采用经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗，比较患者治疗前后的临床指标并进行Frankel分级评定。 结果 患者手术时间为(127.6±14.8) min，术中出血量为(457.9±103.4) mL，术后24 h伤口引流量为(264.3±47.2) mL，骨折愈合时间为(15.0±3.6)周。随访1年后，发生感染2例，断钉1例，脊柱曲度异常改变1例，并发症发生率为11.8%。患者术后伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均明显大于术前，患者术后Cobb角和椎管容积减少比均明显小于术前，患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可以有效增强患者伤椎前中柱的稳定性和抗压能力，手术创伤小且安全性高，术后并发症发生率较低，值得临床推广使用。
[关键词] 经伤椎椎弓根椎体内植骨；短节段钉棒系统内固定；胸腰椎爆裂性骨折；疗效
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0027—02
胸腰椎骨折是一种临床较为常见的骨科疾病，其中爆裂性骨折约占了50%，常伴有患者脊髓及神经损伤发生[1—3]。目前主要依靠手术治疗胸腰椎爆裂性骨折，后路减压、经伤椎椎弓根椎体内植骨、短节段钉棒系统内固定已逐渐应用于脊柱外科手术治疗[4—5]。为了探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效，本院选取34例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
胸腰椎爆裂性骨折患者34例，年龄为20～58岁，平均(36.9±14.7)岁，其中，男性25例，女性9例。致伤原因：高处坠落16例、车祸伤17例、重物压砸1例。损伤部位：T11 8例、T12 9例、L1 11例、L2 6例。按Frankel标准[6]分级患者的脊髓损伤程度：A级3例、B级11例、C级12例、D级8例。
1.2 方法
患者均采用经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗。手术步骤为：全麻后取俯卧位，以骨折椎为中心，行后正中切口，显露伤锥、上下各一个相邻椎板、两侧关节突，于相邻椎板分别植入4颗螺钉，依据CT检查确认患者椎弓根的损失程度，从未损失的椎弓根侧进行植钉，使用C臂X线机观察植钉位置及深度，推出伤锥的螺钉后使用骨腊封堵以止血，安放连接棒并撑开固定，切除伤锥椎板、关节突、棘突，行椎板减压时注意保护神经根和硬脊膜，探查周围骨块的压迫情况，将突入进椎管的骨块轻打回原位，拆除连接棒，在C臂X线机引导下，使用角度刮匙患者的椎弓根钉道撬拔椎体的上下中板，置入AO植骨的漏斗器，把自体骨颗粒植入椎体内，再使用推入器适当敲击，拔出植骨漏斗同时要防止骨颗粒进入椎管，进行椎弓根植钉，长度为椎体后缘到椎弓根汇合处即可，放置连接棒进行固定，冲洗伤口后使用明胶海绵对硬脊膜进行覆盖，放置引流管，于24 h内拔出，术后对患者采用抗感染和脱水的对症治疗。对所有患者进行术后1年随访。
1.3 统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术临床指标分析
患者手术时间为(127.6±14.8) min，术中出血量为(457.9±103.4) mL，术后24 h伤口引流量为(264.3±47.2) mL，骨折愈合时间为(15.0±3.6)周。随访1年后，发生感染2例，断钉1例，脊柱曲度异常改变1例，并发症发生率为11.8%。
2.2 患者伤椎手术前后的X线检查比较
患者伤椎手术前后的X线检查比较结果显示(表1)，患者术后伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均明显大于术前，患者术后Cobb角和椎管容积减少比均明显小于术前，差异均有统计学意义(P < 0.05)。
2.3患者手术前后Frankel分级评定比较
患者手术前后Frankel分级评定比较结果显示(表2)，患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前，差异均有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
近年来，随着交通建筑业的高速发展，交通事故和建筑事故大幅增加，引发的胸腰椎爆裂性骨折也越来越多，呈现出明显的上升趋势。机体受到垂直方向或屈曲方向的压缩暴力时，椎体后壁发生骨折，使得脊柱遭到严重破坏，稳定性大幅下降，常伴有脊髓及神经损伤发生。通过手术治疗，可以有效改善胸腰椎爆裂性骨折患者的脊柱稳定性，前路手术在直视操作下进行减压彻底但操作复杂，容易损伤患者腹腔脏器，前后路联合手术操作时间较长且出血量大，后路手术可间接减压，对患者创伤较小。短节段钉棒系统内固定常伴有复位丢失、后凸畸形等并发症，采用椎弓根椎体内植骨可以作为预防措施进行弥补，并重建前中柱的支撑能力。
本次研究表明，患者手术时间为(127.6±14.8) min，术中出血量为(457.9±103.4) mL，术后24 h伤口引流量为(264.3±47.2) mL，骨折愈合时间为(15.0±3.6)周。经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗对患者造成的创伤较小，操作较为简单，术后恢复时间短。随访1年后，发生感染2例，断钉1例，脊柱曲度异常改变1例，并发症发生率较低，通过有效植骨和固定避免了骨块突入椎体而引发的感染，良好的稳定性降低了脊柱曲度异常改变的发生概率。患者术后伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均明显大于术前，术后Cobb角和椎管容积减少比均明显小于术前，Frankel分级评定情况明显好于术前，说明患者术后的恢复好，各项临床指标恢复并有效维持，手术改善了患者的临床症状，使得Frankel分级得以改观。
综上所述，经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可以有效增强患者伤椎前中柱的稳定性和抗压能力，手术创伤小且安全性高，术后并发症发生率较低，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] Rath SA，Kahamba JF，Kretschmer T，et al. Neurological recovery and its influencing factors in thoracic and lumbar spine fractures after surgical decompression and stabilization[J] ......
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