ABCD2评分联合DSA在短暂性脑缺血发作转归中的临床研究(1)
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[摘要] 目的 探讨ABCD2评分法联合数字减影血管造影(DSA)检查在短暂性脑缺血发作(TIA)后7 d及30 d内脑卒中发生风险的预测价值。 方法 用ABCD2评分对82例TIA患者进行评分， 观察7 d及30 d内脑梗死的发生率，并根据 DSA 结果分为血管狭窄≥50%组和血管狭窄< 50%组。 结果 ABCD2评分0～3分TIA 1周内脑梗死发生率为4.34%，4～5 分脑梗死发生率为16.22%， 6～7 分者为31.82%。30 d时分别为13.04%，18.91%，40.91%。血管狭窄≥50%组 7 d 内脑梗死发生率为46.15%，30 d内高达61.54%；血管< 50%组7 d内脑梗死发生率为3.57%，30 d内为5.36%，两组比较差异有统计学意义。 结论 ABCD2评分联合DSA检查是预测 TIA 7 d及30 d脑梗死发生风险的有效方法，值得临床推广应用。
[关键词] ABCD2评分法；数字减影血管造影；短暂性脑缺血发作；转归
[中图分类号] R743.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0029—03
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是指局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。通常其发作持续数分钟，一般在30 min内完全恢复，是缺血性脑血管病的一个常见类型，也是脑梗死最重要的预警信号。如果能够早期对TIA患者进行卒中风险预测，识别脑梗死高危人群，并采取优化预防措施，对降低脑梗死的发生将有很大帮助。本研究使用了ABCD2评分标准联合DSA检查结果，对82例TIA患者1周及1个月时的临床转归进行回顾性分析，从而评估该方法预测TIA患者临床转归的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2010年 6 月～2012 年 3月在本院神经内科住院的82例 TIA 患者，其中，女性33例，男性49例，年龄36～75岁，平均(62.10±10.41)岁。所有入组患者均符合第四届脑血管病学术会议通过的TIA诊断标准[1]，均于入院当时行头颅CT、24 h内行MRI检查，7 d内行DSA检查，同时给予抗血小板和他汀类药物治疗等。
1.2 入选及排除标准
(1)症状持续时间< 24 h，并且完全缓解；(2)头颅CT排除脑出血，颅脑MRI弥散成像排除急性脑梗死；(3)患者及家属同意行 DSA 检查；(4)病例资料完善。
1.3 ABCD2评分法
该评分方法由年龄(age)、血压(blood pressure)、临床特征(clinical features)、症状持续时间(duration of symptoms)和糖尿病(diabetes)5项内容组成，简称 ABCD2评分法，总分7分。具体的评分标准为：(1)年龄≥60 岁 (1 分)；< 60 岁(0分)；(2)血压，收缩压﹥ 140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg(1分)；收缩压≤140 mm Hg和舒张压< 90 mm Hg(0分)；(3)临床特征，一侧肢体无力(2 分)，言语障碍但无一侧肢体无力(1分)，其他(0 分)；(4)症状持续时间，≥60 min(2分)，10～59 min(1分)，< 10 min(0 分)；(5)糖尿病，有(1分)，无(0 分)[2]。
82例TIA患者均按 ABCD2评分方法进行评分，根据 ABCD2评分法分组情况如下：0～3分为低危组；4～5分为中危组；6～7分为高危组。
1.4 DSA评估
所有患者均于入院后7 d内行 DSA 检查，均采用 Seldinger 技术经皮右侧股动脉穿刺进行。DSA评估包括：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉及基底动脉，任一血管狭窄≥50%，入组为血管狭窄≥50%组，反之分为血管狭窄< 50%组(DSA 阴性者亦归入此组)。血管狭窄程度采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)标准判定血管狭窄[3]，狭窄程度(%)=(1—最狭窄处直径/狭窄远端正常动脉管径)×100%，计算由数字减影机软件自动完成。
1.5临床转归的判断
采取病程1周(7 d)及1个月(30 d)时作为终点事件观察时间点，患者临床转归分：(1)未再TIA发作；(2)TIA继续发作；(3)进展为脑梗死，进展为脑梗死的诊断符合第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，并有影像学依据。
1.6 统计学方法
数据处理采用SPSS 13.0软件进行分析 ......
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