腹部创伤130例临床诊断及治疗分析
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[摘要] 目的 探讨腹部创伤的临床诊断及治疗。 方法 回顾性分析2006年6月～2011年6月本科收治的腹部创伤患者130例的临床资料，对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(ISS)评分、诊断经过及手术治疗方法进行分析。 结果 本组130例患者中显效106例，占81.5%；有效17例，占13.1%；无效4例，占3.1%；死亡3例，病死率为2.3%。其死亡原因为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全综合征；1例死于重型颅脑损伤。 结论 腹部创伤伤情复杂，术前误诊率高，死亡率高，早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗对挽救患者生命具有重要的临床意义。
[关键词] 腹部创伤；诊断；治疗；分析
[中图分类号] R64 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0040—02
腹部创伤是一种常见的外科疾病，其中80%的腹部创伤由于致伤原因多，腹内脏器多且常合并其他部位损伤，创伤后情况复杂，死亡率较高[1]。本文笔者回顾性分析本院收治的130例腹部创伤患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2006年6月～2011年6月本科收治的腹部创伤患者130例的临床资料，其中，男76例，女54例；年龄19～61岁，平均(39.68±5.13)岁；伤后24 h内入院者115例，占88.46%，24 h～3 d内入院者15例，占11.54%。
1.2 致伤原因
本组130例腹部创伤患者均为腹部钝性外伤，其中，交通伤61例，高处坠落伤27例，挤压伤13例，重物砸伤29例。
1.3 合并伤
本组130例患者均有1处或多处合并伤，其中，合并肋骨骨折39例，合并血气胸42例，合并脾破裂35例，合并颅脑外伤28例，合并肝、肾、胰挫裂伤17例，合并骨盆骨折11例，合并脊柱四肢骨折36例，合并胃肠破裂23例，合并膀胱破裂12例。
1.4 损伤程度
损伤严重程度(ISS)评分16～57分，平均(40.61±9.03)分。
1.5 临床表现
本组130例患者入院时均有不同程度腹痛、恶心呕吐、腹胀、休克面色苍白等表现。体格检查：腹肌紧张伴压痛、反跳痛103例，腹腔穿刺阳性109例(83.85%)。
1.6 诊断
本组130例患者术前经X线及CT检查确诊112例，占86.15%；其余18例于剖腹探查时确诊。
1.7 治疗方法
本组130例患者均在硬膜外阻滞或气管插管全麻下行手术治疗，伤后24 h内手术者112例，24 h～5 d内手术者18例。术中修补或切除腹腔内损伤脏器，膈肌裂口采用7号线间断褥式缝合修补。患者术后均行胃肠减压，合并血气胸者同时行胸腔闭式引流。
1.8 临床疗效判定标准
显效：经手术治疗后，临床症状体征基本上可以完全消失，伤口愈合，同时无并发症发生；有效：经手术治疗后，临床症状体征有所改善，但仍有伤口感染或窦道形成；无效：经手术治疗后，临床症状体征无消失，遗留有暂时性的空腔脏器瘘，需要二次手术处理[2]；死亡。
2 结果
本组130例患者中显效106例，占81.5%；有效17例，占13.1%；无效4例，占3.1%；死亡3例，病死率为2.3%。其死亡原因为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全综合征；1例死于重型颅脑损伤。
3 讨论
结合相关文献[3—4]及本文的诊治体会，笔者发现腹痛为腹部创伤患者的主要临床表现，腹痛部位、性质及范围与致伤作用力的大小、致伤的性质及严重程度密切相关；腹胀可由腹部创伤大出血或所致的腹膜炎引起，常见于感染及肠麻痹患者；患者入院时多表现休克及面色苍白，出冷汗，烦躁不安或反应冷漠。腹部压痛、反跳痛、强直是腹部内脏创伤的重要体征表现。本组130例患者中显效106例，占81.5%；有效17例，占13.1%；无效4例，占3.1%；死亡3例，病死率为2.3%。其死亡原因为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全综合征。死亡率与休克程度、ISS评分、合并伤情密切相关。因此，术前应充分了解病情、失血量、心血管功能合并损伤等，诊断明确后应立即手术。严密观察患者的体温、呼吸情况、脉搏跳动情况、血压变化及腹部体征的变化，密切观察病情变化，随时准备进行急诊手术[5]。手术过程中注意探查原则[6—7]：即应先止血而后处理脏器伤，全面、迅速、轻柔、细致、不遗漏；探查顺序，先检查肝脾胰肾、肠系膜等，后检查胃肠，有胃肠内容物者，应先探查胃肠。腹部创伤的诊治是提高临床治疗成功率的关键，正确掌握手术指征及手术时机是治疗成功的关键，对大出血的患者，应在积极治疗休克的同时，迅速进行手术；对空腔脏器创伤的患者，如无休克，应尽早施行手术；如有休克，应及时控制休克状况，待休克好转后及时手术；但经积极治疗休克后仍不见好转者，应在抗休克的同时尽快进行手术。正确的手术方式是手术成功的关键，同时重视手术后处理、及时处理并发症是患者康复的保证。
[参考文献]
[1] Matsevych OY. Blunt diaphragmatic rupture： four years experience[J]. Hernia，2008，12：73—78 ......
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