药物与心理行为干预综合治疗慢性前列腺炎
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[摘要] 目的 探讨慢性前列腺炎的综合治疗方法。 方法 回顾性分析本院应用药物与心理行为干预联合治疗及单独应用药物治疗慢性前列腺炎疗效，选择2010年1～12月门诊患者58例，随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，年龄17～46岁，平均26.6岁，病程3个月～3年，平均19.8个月；对照组26例，年龄19～49岁，平均28.1岁，病程3个月～4年，平均20.8个月。采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH—CPSI)进行评分，计数前列腺液常规中白细胞。 结果 治疗组的32例患者中，总有效率达93.8%。对照组26例患中，总有效率达76.9%。治疗组疗效明显优于对照组(P < 0.05)。 结论 慢性前列腺炎患者除了进行药物治疗外，辅以心理治疗使患者趋于稳定、镇静、乐观，症状明显改善或消失，可以达到事半功倍的效果，值得临床大力推广。
[关键词] 慢性前列腺炎；NIH—CPSI评分；药物；心理行为干预
[中图分类号] R697+.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0061—02
慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是成年男性的常见病之一，约占泌尿科就诊患者的10%，尤其是Ⅲ型CP更是呈现逐年上升的趋势，各年龄段的男性均有发病，对患者的身体和心理都有明显影响，除身体不适外，还可能出现恐惧、焦虑和抑郁等不良的精神状态。前列腺炎亦是长期不良生活习惯的结果[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1～12月门诊患者58例，随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，年龄17～46岁，平均26.6岁，病程3个月～3年，平均19.8个月；对照组26例，年龄19～49岁，平均28.1岁，病程3个月～4年，平均20.8个月。两组年龄、病程差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 入选条件
不同程度的尿频、排尿踌躇、尿道痒、灼热感、排尿不尽、排尿困难、会阴区及耻骨上区不适、腰骶部酸胀感、及抑郁焦虑等异常症状。参照美国国立卫生研究院标准及慢性前列腺炎诊断标准；并且排除前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱颈梗阻、膀胱结石、膀胱癌及尿道狭窄等影响排尿功能的疾病患者。
1.3 评估
NIH—CPSI将CP症状分成疼痛或不适、尿路症状、生活质量的影响等9个方面的内容，一般5～8 min完成，患者容易理解。根据总评分，评估患者严重程度：轻度1～14分，中度15～29分，重度30～43分。
1.4 治疗方法
治疗组采用左氧氟沙星、托特罗定、坦索罗辛、氟哌噻吨美利曲辛片(黛利新)等。客观评价患者的症状，根据Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)占慢性前列腺炎(CP)的90%以上，主要可成分为ⅢA型和ⅢB型2型，针对不同类型需要采取不同的治疗方法。ⅢA型：口服左氧氟沙星， 0.2 g/次，2次/d，疗程6周，根据疗效决定是否继续抗生素治疗。ⅢB型：给予托特罗定对尿急、尿频等效果较好，0.2 g/次，2次/d。坦索罗辛对改善排尿不尽、尿后滴沥、慢性盆腔疼痛效果明显，1次/d，0.2 mg/次，饭后口服。用氟哌噻吨美利曲辛片改善抑郁焦虑症状，2片/d。并嘱患者每天户外运动及心理指导。患者生活起居规律，健康饮食，每天户外运动1 h，以出汗为标准，坚持4周以上，逐步做对抗性强的激烈性运动。对于性功能的改善以良性的心理辅导为主，必要时应用药物如PDE5抑制剂。讲授疾病相关知识，消除顾虑，有效减轻患者的心理压力。与患者共同确立短期治疗目标，从而能够很快见到效果，增强其治疗疾病的自信心，积极配合治疗。对照组单纯应用药物治疗。两组治疗时间均为4～8周。
1.5 疗效判断标准
采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH—CPSI)，计数前列腺液常规中白细胞。治愈：前列腺炎症状消失且前列腺液白细胞减少至正常范围；显效：NIH—CPSI评分降低明显，由重度到中度，或中度到轻度；有效：NIH—CPSI评分降低5分但未降度；无效：NIH—CPSI评分无改变。总有效=治愈+显效+有效。
1.6 统计学方法
采用统计学软件包SPSS 14.0进行相应的统计学处理，计数资料以率表示，进行卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗4～8周后，治疗组所有患者症状比对照组显著改善，总有效率明显高于对照组。见表1。
3 讨论
慢性前列腺炎是一种好发于成年男性的常见病，病因机制尚未完全清楚。传统治疗疗效欠佳，病程反复迁延，严重影响患者的生活质量。CP的症状属于一类功能性躯体综合症，常与抑郁、机体功能失调有关。CP给患者带来的身心痛苦已经远远超过了疾病本身[2]。
慢性前列腺炎的治疗目标是缓解疼痛，改善排尿症状，提高生活质量。左氧氟沙星对前列腺有较强的亲和力，在前列腺组织及腺泡内达到较高的浓度，对衣原体、支原体感染合并者也有效。左旋氧氟沙星治疗后，CP的主观症状、前列腺液常规检查均明显改善[3]。M—受体阻滞剂托特罗定等治疗对尿急，尿频等膀胱过度活动效果较好。α—受体阻滞剂坦索罗辛既可缓解盆腔器官神经肌肉的痉挛，又可降低前列腺尿道闭合压，消除排尿时前列腺管内尿液反流，有效改善排尿症状。氟哌噻吨美利曲辛片、盐酸舍曲林(左洛复)等可改善抑郁焦虑症状。
慢性前列腺炎患者存在严重的心理问题，如焦虑、抑郁、精力减退、疲乏、多疑、失眠多梦等[4]。心理因素直接影响该疾病的转归，在CP发病与转归中可互为因果。因此，要彻底治愈本病不能仅靠用药，还应增加心理治疗。本文在应用药物治疗同时采用心理及生活行为干预。患者每天户外运动1 h甚至是对抗性强的激烈运动，可有效促进患者盆腔会阴血液循环。鼓励其积极主动与周围人交往互动，充分转移患者的注意力，打破其自我封闭，跳出固有的思维状态，产生新的生活刺激点。同时给患者讲授疾病相关知识，使其科学认识前列腺炎，可有效减轻患者的心理压力[5—6]。对于性功能的改善，以良性的心理辅导，必要时辅以药物治疗，使患者重新恢复正常性生活。
慢性前列腺炎患者除了进行药物治疗外，辅以心理治疗使患者趋于稳定、镇静、乐观，症状明显改善或消失，达到事半功倍的效果，值得临床大力推广。
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