纳洛酮联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中临床效果
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[摘要] 目的 探讨依达拉奉联合纳洛酮治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性。 方法 选择2009年2月～2012年2月在本院神经内科住院治疗的132例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，对照组患者给予卧床休息、低盐饮食、低流量吸氧及依达拉奉注射液等治疗，而实验组患者则在上述治疗的基础上加用纳洛酮对其进行治疗，比较对照组和实验组患者14 d后的临床疗效和不良反应发生情况。 结果 对照组患者临床总有效率为63.64%，明显低于实验组的84.85%，对照组和实验组患者治疗总有效率差异有统计学意义(χ2 = 7.765，P < 0.05)，且对照组和实验组患者在不良反应发生上差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 纳洛酮联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中临床疗效确切，不良反应少，值得推广。
[关键词] 纳洛酮；依达拉奉；急性缺血性脑卒中；临床效果
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0067—02
急性缺血性脑卒中是神经内科最常见的脑血管疾病之一，该病具有发病率高、致残率高和病死率高等特点[1—2]。药物可阻断急性缺血性脑卒中患者的病理过程，改善患者脑部的微循环及缺血脑组织的再灌注，拯救尚未坏死的缺血半暗带区，最大程度地减少患者脑部的损伤，最终达到减轻患者肢体或者言语残疾的目的。但是，患者即使经过积极的临床救治，仍然出现肌肉萎缩及关节挛缩等肢体运动功能障碍，给患者家庭及社会带来巨大负担[3—4]。为此，学者们和广大神经内科医师一直致力于急性期治疗方案的探讨。本研究笔者选择急性缺血性脑卒中患者为研究对象，所有患者均来自2009年2月～2012年2月在本院神经内科住院治疗的患者，分别给予不同的治疗，比较对照组和实验组患者14 d后的临床疗效和不良反应发生情况，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2012年2月在本院神经内科住院治疗的132例符合全国第四届脑血管病会议制定的急性缺血性脑卒中的诊断标准的急性缺血性脑卒中患者为研究对象，纳入标准：(1)患者均经头颅CT或MRI证实为急性缺血性脑卒中；(2)患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。本研究入选患者均排外以下情况：(1)患者既往曾患脑血管病并遗留有严重的神经系统损害定位体征；(2)患者合并严重肝肾等重要脏器功能障碍；(3)患者近1个月内曾患出血性脑血管病；(4)患者言语交流障碍，无法与研究者进行有效沟通；(5)患者合并消化性溃疡；(6)患者合并全身出血性疾病；(7)患者为过敏体质。随机将其分为对照组和实验组。在对照组66例患者中，男性41例，女性25例；年龄56～79岁，平均(67.51±12.36)岁；在实验组66例患者中，男性43例，女性23例；年龄56～78岁，平均(67.25±11.99)岁。对照组和实验组患者在年龄、性别构成及病情轻重积分方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予卧床休息、低盐饮食、低流量吸氧及依达拉奉注射液等治疗，南京先声东元制药有限公司生产的依达拉奉注射液(国药准字H20050280)30 mg加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中稀释后静脉点滴，依达拉奉注射液必须在30 min内静脉点滴完，每日2次，连续使用1个疗程，14 d为1个疗程；而实验组患者则在上述治疗的基础上加用纳洛酮对其进行治疗，成都天台山制药有限公司生产的注射用盐酸纳洛酮(国药准字H20052370)2.0 g加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中稀释后静脉点滴，盐酸纳洛酮在30 min内静脉滴注完，每日2次，连续使用1个疗程，14 d为1个疗程。
1.3 检测指标
观察对照组和实验组患者用药前及用药过程中血压、心率、临床症状、体征、血尿常规、肝肾功能、血清电解质、心肌酶谱、心脏彩超、X线片及动态心电图等。
1.4 临床疗效评定标准
治疗14 d后，患者临床神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级，可正常进行日常劳作则认为治疗痊愈；治疗14 d后，患者临床神经功能缺损程度评分减少45%～90%，病残程度1～3级，患者的主要症状和体征明显减轻，其生活可以自理则认为治疗显效；治疗14 d后，患者临床神经功能缺损程度评分减少18%～45%，患者肢体肌力提高2级或失语、偏瘫症状较前有所好转则认为治疗有效；治疗14 d后，患者临床神经功能缺损程度评分减少18%以下，症状无好转，患者生活完全不能自理则认为治疗无效。本研究患者除治疗无效外均认为治疗有效，治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/治疗总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，患者年龄等计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。而患者治疗的临床疗效和药物不良反应等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
对照组患者临床总有效率为63.64%，明显低于实验组的84.85%，对照组和实验组患者治疗总有效率差异有统计学意义(χ2 = 7.765，P < 0.05)，详见表1。
2.2 两组患者不良反应比较
对照组和实验组患者均未见明显的药物不良反应，安全可靠。
3 讨论
急性缺血性脑卒中是严重危害人类健康的脑血管疾病之一，是导致患者长期致残的首位病因之一，该病具有发病率高、死亡率高及预后差等特点[1—2]。因此，探寻安全高效的药物治疗方法对改善患者的预后具有重要的临床意义。本研究笔者选择急性缺血性脑卒中患者为研究对象，所有患者均来自2009年2月～2012年2月在本院神经内科住院治疗的患者，分别给予不同的治疗，结果发现：对照组患者临床总有效率(63.64%)明显低于实验组的(84.85%)，对照组和实验组患者治疗总有效率差异有统计学意义(χ2 = 7.765，P < 0.05)，且对照组和实验组患者在不良反应发生上差异无统计学意义(P > 0.05)。这一结果与以往研究结果一致[8]，这可能与以下因素有关：(1)依达拉奉是一种低分子脂溶性的强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，该药血脑屏障通过率高，静脉滴注给药后该药物能够迅速在缺血性脑卒中患者脑内达到有效治疗血药浓度，具有清除患者体内的活性氧分子及脑内具有细胞毒性的羟自由基和抑制患者体内脂质过氧化的作用，最终达到改善缺血性脑卒中患者体内神经损害症状等作用[6]。(2)纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，该药物可迅速透过血—脑脊液屏障与脑内吗啡受体结合，抑制患者内源性阿片样物质中活性最强的β—内啡肽作用，使β—内啡肽失活而逆转急性缺血性脑卒中患者脑组织水肿区缺血半暗带所致的神经功能障碍，同时，还可以增加急性缺血性脑卒中患者缺血区的血流量，抑制花生四烯酸代谢，调节前列环素和血栓素平衡 ......
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