奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡急性上消化道出血的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨消化性溃疡急性上消化道出血患者联合应用奥曲肽与奥美拉唑治疗的临床效果。 方法 选取因消化性溃疡引起的上消化道出血患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例，观察组给予奥曲肽与奥美拉唑治疗，对照组仅给予奥美拉唑治疗，比较两组的止血情况，并观察不良反应。 结果 观察组的止血总成功率显著高于对照组(P均 < 0.01)；两组各出现1例轻微不良反应，未予处理自行好转。 结论 联合应用奥曲肽与奥美拉唑在消化性溃疡急性上消化道出血患者中疗效确切。
[关键词] 奥曲肽；奥美拉唑；消化性溃疡；上消化道出血
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0069—02
上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGB)常见原因为消化性溃疡，约占50%[1]，主要临床表现有上腹部剧烈疼痛、呕血、黑便，可在较短时间内出现大量出血，从而出现头昏、心悸、血压下降等，严重时可危及生命。本病治疗的关键是使血容量快速得到补充同时给予积极止血，以维持血压、心率等生命体征。笔者对60例消化性溃疡上消化道出血患者联合应用奥曲肽与奥美拉唑治疗，效果较为满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年12月在本院消化内科住院治疗的120例消化性溃疡上消化道出血患者，男性69例，女性51例，平均年龄(41.5±8.2)岁。原发疾病为胃溃疡患者59例，十二指肠溃疡患者50例，复合性溃疡患者11例；溃疡面直径平均为(9.4±4.2) mm。入选标准[2]：所有患者均给予内镜检查，溃疡病灶长3～20 mm，数目≤2个，除外伴幽门梗阻、穿孔及其他重大疾病；所有患者均有不同程度的呕血、黑便等临床表现，在短时间内失血量均大于1 000 mL或≥总循环血量的20%；且同时合并下列之一：脉搏>120/min，血压低于120/80 mm Hg，红细胞总数低于2.5×1012/L，血红蛋白低于8 g/L等。将所选患者按照入院先后顺序，随机分为两组，观察组60例，对照组60例，两组患者在性别、年龄、溃疡的数量、部位、大小等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均给予急性上消化道出血常规护理以及积极的输血、补液等抗休克治疗，同时应用抗生素防治感染。
1.2.1 观察组 给予奥曲肽(由瑞士诺华制药有限公司提供，规格：0.1 mg/支)100 μg加入20 mL 5%葡萄糖溶液内，5 min内缓慢静注，之后则以维持量(20 μg/h)静滴，连用3 d；上述治疗的同时，给予本组60例患者奥美拉唑(由阿斯利康制药有限公司提供，规格：40 mg/支)40 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/12 h，连用1周。
1.2.2 对照组 仅给予奥美拉唑(用法用量与观察组相同)治疗。
1.3 观察指标
所有患者在治疗前与治疗后均行血、尿、便常规、肝、肾功能等检查；同时密切记录患者脉搏、血压及血便、呕血次数、量、色，尿量；上消化道出血情况于开始治疗2 h时检测1次，之后则改为1次/8 h，予抽吸胃液，记录颜色；观察并记录治疗过程中的不良反应。如果用药48 h后症状仍重或危及生命，则应根据患者的具体情况，更改治疗方案，转为手术或内镜治疗。
1.4 疗效评估
开始治疗后12、24、48 h分别记录止血情况，止血成功的判断标准：(1)呕血、黑便等症状消失，大便潜血试验阴性，血压维持稳定，心率无异常，血红蛋白(Hb)下降停止；(2)胃液清亮，无血性液体；(3)行胃镜检查时，无活动性出血点，溃疡面停止出血。如果治疗48 h后胃镜仍能检出活动性出血，则判断为止血治疗失败。
1.5 统计学分析
本研究所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件数据包进行处理，计量数据采用均数±标准差(x±s)的形式表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 止血情况
观察组3个时间点的止血成功率分别为：12 h为81.7%(49/60)，24 h为91.7%(55/60)，48 h为96.7%(58/60)，其中2例止血失败，后在内镜下行再次止血成功；对照组3个时间点的止血成功率分别为：12 h为51.7%(31/60)，24 h为65.0%(39/60)，48 h为78.3%(47/60)，其中13例止血失败，8例在内镜下止血成功，另外4例转手术止血成功，1例因大出血抢救无效死亡。两组止血成功率比较差异有统计学意义(P < 0.01)。具体见表1。
2.2 不良反应
观察组1例患者出现呕吐，对照组1例患者出现腹胀，均自愈，余无其他不良反应出现。
3 讨论
消化性溃疡的发病机制主要为：酸性胃液侵蚀胃黏膜，形成溃疡，同时破坏基底血管，导致血管破裂，引起出血，是上消化道出血最为常见的原因，严重时因出血量过多造成生命危险。故给予及时的治疗，使溃疡环境pH值有所提高，蛋白酶的活性降低，血小板凝集功能增强，是该病治疗的关键所在[3]。过去的保守治疗多选用质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2 RA)以及注射用蛇毒血凝酶(立止血)等止血药物，常难以达到理想效果，特别是对于老年患者。
奥曲肽(Oetreotide)是目前应用较为广泛的食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血的治疗药物，且多家报道显示，该药物疗效较为可靠。该药物成分为人工合成生长抑素的一种八肽衍生物，具有选择性对内脏血管的收缩作用，从而降低肝脏血流速度，减少血流量。据报道，奥曲肽可使门脉主干的血流量降低30%左右，门脉压力降低20%左右[4]。生理条件下，奥曲肽可抑制胃酸、胆汁、胰液以及胃蛋白酶等的分泌，加快胃黏膜生长，保护胃黏膜及上皮细胞[5—6]。笔者联合使用奥曲肽、奥美拉唑治疗消化性溃疡上消化道出血患者60例，并与仅使用奥美拉唑治疗的对照组进行了对比分析，结果显示，观察组用药后3个时间点的止血成功率均显著高于对照组(P均 < 0.01)，并未出现严重的不良反应和副作用。
综上所述，通过联合应用奥曲肽与奥美拉唑治疗消化性溃疡导致的上消化道出血 ......
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