超声引导下无水乙醇联合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床应用
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[摘要] 目的 探讨超声引导下无水乙醇联合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床价值。 方法 选取本院2009年10月～2011年11月收治的异位妊娠患者85例，根据不同的保守治疗方法分为两组，采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗的患者42例为对照组，超声引导下采用无水乙醇和米非司酮治疗的患者43例为观察组，超声监测患者的包块吸收情况和腹腔内出血情况，比较两组患者保守治疗后的临床疗效。 结果 观察组附件包块消失时间小于对照组，观察组治愈率和输卵管通畅率均高于对照组，但差异均无统计学意义(P > 0.05)。观察组并发症发生率(7.0%)明显低于对照组(28.6%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 超声监测在异位妊娠保守治疗中具有重要的临床价值，操作方法简便且安全有效，值得临床推广使用。
[关键词] 超声监测；异位妊娠；保守治疗；临床应用
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0079—02
异位妊娠是妇科较为常见的一种急腹症，占妊娠发生的0.5%～1%，如果不能及时处理将威胁患者生命[1—3]。超声检测是异位妊娠诊断的有效检查方法之一，在保守治疗环节也起到了重要作用[4—6]。为了探讨超声监测在异位妊娠保守治疗中的临床价值，本院选取异位妊娠患者85例根据不同的保守治疗方法进行对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年10月～2011年11月收治的异位妊娠患者85例，年龄20～41岁，平均(29.5±6.3)岁。入选标准：患者均未发生流产或破裂，异位妊娠的包块直径小于4 cm，未出现腹腔内出血，血β—HCG小于3 000 IU/L。排除患有心肺功能异常、肝肾功能异常、凝血功能异常的患者。根据不同的保守治疗方法将患者分为两组，采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗的患者42例为对照组，超声引导下采用无水乙醇和米非司酮治疗的患者43例为观察组，两组患者间一般情况(年龄、血β—HCG、包块直径等)差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用甲氨蝶呤和米非司酮治疗，甲氨蝶呤(浙江德清县美联医药化学有限公司生产)50 mg用注射用水稀释至2 mL，局部肌注；米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司生产)口服100 mg/d。疗程为7 d。
观察组在超声引导下采用无水乙醇和米非司酮治疗。根据患者孕囊大小注射利多卡因(武汉远启医药科技有限公司生产)1～2 mL，抽取囊液后注射无水乙醇(南京制药厂有限公司生产)2～3 mL，停留2 min后吸净无水乙醇，再重复抽吸一次，保留少量无水乙醇，停留5 min后退针。米非司酮用法同对照组。
超声监测采用西门子Premier彩色多普勒超声诊断仪，腹部的探头频率设定为3.5～5.0 MHz，经阴道探头频率设定为5.0～7.5 MHz，结合监测。患者均进行为期3个月的复查。
1.3 疗效判定
治愈：血β—HCG小于5 IU/L，腹腔内未出血，包块减小50%以上或消失。否则为未治愈。
1.4 统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
两组患者的临床疗效比较结果见表1，观察组附件包块消失时间小于对照组，观察组治愈率和输卵管通畅率均高于对照组，但差异均无统计学意义(P > 0.05)。
2.2 两组患者并发症情况比较
两组患者并发症情况比较结果见表2，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
异位妊娠主要指受精卵在患者的子宫腔以外的位置进行着床并发育，随着生活习惯的改变和社会压力的增大，近年来异位妊娠的发病率逐年升高[5]。异位妊娠及时准确的诊断可以大幅改善预后，在超声引导监测下进行保守治疗对患者造成的创伤较小，且疗程较短，临床疗效显著。目前主要的异位妊娠保守治疗药物为甲氨蝶呤、米非司酮、无水乙醇等。
随着科学技术的不断发展和医疗科技水平的不断提高，高分辨率的多普勒超声技术得到了不断更新，为异位妊娠的诊治提供了较好的条件，显像清晰，在直视效果下检测患者的异位妊娠包块和腹部的脏器情况，主治医生可以及时准确了解患者的具体病情，为后续治疗提供有效的科学依据。通过定期的超声监测，可以了解异位妊娠的变化情况，对引导药物的准确治疗具有关键作用，了解包块消失的过程，为患者的生命安全提供了安全保障。该操作技术对患者创伤较小，时间较短，图像清晰，适合于异位妊娠的诊治。
本次研究表明，观察组附件包块消失时间小于对照组，观察组治愈率和输卵管通畅率均高于对照组，两种保守治疗方法的临床疗效相近，均可明显减小患者异位妊娠的包块。观察组并发症发生率明显低于对照组，无水乙醇对患者的副作用明显小于甲氨蝶呤，体现在口腔溃疡、胃肠道反应、白细胞减少、轻度肝功能损害等多个方面。在超声引导下进行操作，准确率高且安全性好。
综上所述，超声监测在异位妊娠保守治疗中具有重要的临床价值，操作方法简便且安全有效，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 赵朋娥，庄华. 经腹及经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠保守治疗中的临床应用[J]. 中外健康文摘，2011，8(19)：88—89.
[2] 罗伍山 ......
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