高频喷射通气联合氨溴索治疗小儿毛细支气管炎临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨高频喷射通气联合氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。 方法 选择114例毛细支气管炎患儿，在常规治疗的基础上，对照组应用氨溴索雾化吸入，联合组加用高频喷射通气治疗，比较两组临床症状缓解时间、疗效以及不良反应。 结果 联合组患儿咳嗽、呼吸困难、喘憋缓解及肺部啰音消失时间短于对照组。联合组临床总有效率为98.2%，对照组临床总有效率为49.1%，联合组临床总有效率高于对照组。两组患者不良反应差异无统计学意义。 结论 高频喷射通气联合盐酸氨溴索雾化吸入能提高小儿毛细支气管炎临床疗效。
[关键词] 高频喷射通气；氨溴索；毛细支气管炎；临床分析
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0090—02
毛细支气管炎是儿科常见肺部感染，由于气道黏膜水肿，痰栓阻塞和气道平滑肌痉挛等，易导致严重的呼吸困难和喘憋。治疗过程中要保持呼吸道通畅，维持患者氧供需平衡，近年来本院采用高频喷射通气辅助治疗小儿毛细支气管炎，具有较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年1月本院儿科收治的毛细支气管炎患儿114例，其中，男63例，女51例，平均年龄1.4岁，病程1～5 d，平均2 d，体重6～15 kg，临床表现主要继发于上呼吸道感染，目前存在气促、喘憋、呼吸困难以及心率增快等，听诊双肺可闻及粗细湿啰音和喘鸣音，所有患者均经临床表现结合X线胸片以及生化检查确诊，排除合并其他肺部疾病、严重肝肾功能障碍以及先天性心脏病患儿，随机将所有患者均分为两组，各57例，两组患儿性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予持续吸氧、抗感染、止咳、扩张支气管等基础治疗，对照组应用氧气雾化吸入盐酸氨溴索，7.5 mg/次，每天2次，持续3～7 d，联合组在以上基础上加用高频喷射通气联合治疗，高频喷射通气仪参数设定为：吸呼比=1∶1.5，通气频率：120/min，气道压力：0.1 MPa，喷射时间为2 d，每天2次，每次3 h。
1.3 观察指标
治疗7 d后观察两组患儿临床症状缓解时间及临床疗效。
1.4 疗效标准
疗效依据相关文献修改制定[1]，显效：治疗3 d内咳嗽、喘息明显好转，肺部干、湿啰音减少或消失；有效：治疗3～7 d咳嗽、喘息缓解，肺部啰音减少或消失；无效：治疗7 d后咳嗽、喘息无明显缓解或肺部啰音未减少。比较两组患者主要症状改善时间，以及评价两组的总有效率和不良反应情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计运算，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者主要症状改善时间比较
联合组咳嗽缓解时间短于对照组(t = 3.097，P = 0.009)，肺部啰音消失时间短于对照组(t = 4.710，P = 0.006)，呼吸困难缓解时间短于对照组(t = 2.162，P = 0.023)，喘憋消失时间短于对照组(t = 12.576，P = 0.000)。见表1。
2.2 两组疗效以及不良反应比较
对照组显效11例，有效17例，无效29例，总有效率为49.1%；联合组显效25例，有效31例，无效1例，总有效率为98.2%；联合组总有效率明显高于对照组(χ2=12.214，P = 0.000)。对照组出现心力衰竭2例，呼吸衰竭5例，中毒性脑病1例；联合组出现心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，未见中毒性脑病、气压伤、颅内出血等严重并发症发生；两组治疗后不良反应差异无统计学意义(χ2 = 0.000，P = 1.000)。
3 讨论
小儿呼吸道生理解剖特点与成人有一定的差别，如：肺泡数量少、血管丰富、含气量少，气管、支气管较成人短且较狭窄，弹力组织支撑作用差，纤毛运动能力差，同时由于其免疫功能发育未成熟，一旦出现肺炎，极易造成严重缺氧、喘憋，导致其他系统功能紊乱[2]。毛细支气管炎作为一种危害性极高的儿科急症，盐酸氨溴索治疗，通过调节浆液与黏液的分泌，加强纤毛摆动，具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，促进肺泡表面活性物质的合成[3]。患儿的支气管痉挛，促进痰液排出，对于小儿毛支气管肺炎等疾病具有较好的疗效。
高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮气、高的通气频率、较低的气道压力进行的一种特殊辅助通气方法，可采用开放式鼻导管通气，无需气管插管，便于呼吸道吸引，操作简便，基层医院容易掌握[4]。应用时可以产生气体卷吸现象，使空气通过管道旁边的侧孔进入气道，在气道开放的情况下一般不会发生气压伤，还可以有效地提高患儿的PaO2，并极少产生CO2潴留，其工作时吸气时间较短，气道峰压和胸腔压力低、一般不受潮气量、通气频率的影响，对呼吸和循环系统均影响小[5—6]，能够有效改善毛细支气管肺炎患儿的肺部通气状况。本研究在联合组加用高频喷射通气，发现联合组在控制患儿咳嗽、肺部啰音、呼吸困难以及喘憋等症状上均明显快于对照组。而且两组患者的不良反应无明显差异，说明高频喷射通气联合盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎能显著提高临床疗效，且安全性高，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 2版. 北京：人民军医出版社，2002：259.
[2] 李娅，强春梅，陈玲 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2143kb)。