地佐辛用于硬膜外镇痛的有效性和舒适性分析
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[摘要] 目的 探讨地佐辛用于硬膜外镇痛的有效性和舒适性。 方法 对照组40例患者使用吗啡+左布比卡因麻醉，观察组40患者使用地佐辛+左布比卡因麻醉，比较两组患者术后不同时间点疼痛视觉模拟评分变化及不良反应。 结果 观察组在30 min、24 h和48 h 3个时间点疼痛视觉模拟评分差异均显著低于对照组(P < 0.05)，对照组发生尿潴留、恶心呕吐的比率均显著高于观察组(P < 0.05)。 结论 地佐辛具有良好的镇痛效果，不良反应较少。
[关键词] 地佐辛；硬膜外镇痛；恶心呕吐；分析
[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0101—02
地佐辛是人工合成的较为常用的μ受体激动—拮抗剂，其镇痛效果较为明显，大约为哌替啶的5～9倍，且与吗啡销量相当，但其又有效的避免了使用吗啡后患者下肢麻木的发生。近年来其已用于术后镇痛、内脏及癌性疼痛的治疗，其镇痛作用强[1]，本研究主要探讨地佐辛在硬膜外持续自控镇痛中的应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年12月～2011年12月在腰硬联合麻醉下完成的胫腓骨骨折的成年患者80例，排除术前凝血功能障碍，女性处于月经期，严重心肺、肝肾功能障碍以及开放性骨折行急诊手术者。随机将所有患者均分为两组，每组各40例，其中，观察组男29例，女11例；年龄18～50岁，平均(29.6±2.4)岁；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；体重40～80 kg，平均(62.3±5.1) kg；手术时间60～120 min，平均(75.5±5.0) min；上止血带时间55～105 min，平均(70.5±5.5) min。对照组男28例，女12例；年龄19～51岁，平均(30.1±2.5)岁；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；体重43～82 kg，平均(63.5±5.0) kg；手术时间60～120 min，平均(78.5±5.3) min；上止血带时间65～105 min，平均(75.5±5.0) min。两组患者性别、年龄、ASA分级、体重、手术时间以及上止血带时间等差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
所有患者术后均留置硬膜外导管实施持续自控硬膜外镇痛，其中导管留置方向和长度分别为向头端留置4 cm，妥善固定后，告知患者自控镇痛的方法，其中对照组使用10 mg吗啡(青海制药厂有限公司，国药准字：H20010316)+200 mg左布比卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020 569)用0.9%氯化钠溶液配置成100 mL，观察组则使用10 mg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329)+200 mg左布比卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20020569)用0.9%氯化钠溶液配置成100 mL，比较两组患者术后不同时间点疼痛视觉模拟评分变化情况以及统计两组发生的不良反应。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组使用后不同时间疼痛视觉模拟评分比较
观察组在30 min、24 h和48 h 3个时间点疼痛视觉模拟评分差异均显著低于对照组(P < 0.05)，同时两组患者30 min疼痛视觉模拟评分均稍高于24 h和48 h(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组不良反应比较
对照组发生尿潴留、恶心呕吐的比率均显著高于观察组(P < 0.05)，两组发生下肢麻木的比率差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
以往国内研究均证明了盐酸左布比卡因用于硬膜外术后镇痛的有效性，发现其具有显著镇痛效果的同时还能减少患者的嗜睡以及尿潴留的发生[2]。同时，曹晓芳[3]发现0.007 5%地佐辛+0.15%罗哌卡因+0.01%地塞米松用于妇科术后硬膜外镇痛与0.004%吗啡+0.15%罗哌卡因+0.01%地塞米松相比，镇痛效果相当，但术后恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率明显低于吗啡组，更适合于妇科女性患者的术后镇痛。以上研究证明了地佐辛联合左布比卡因用于硬膜外镇痛的有效性，本研究观察组使用地佐辛联合左布比卡因并与使用吗啡的患者比较，在进一步证明其有效的同时，探讨其对患者的舒适度。
脊髓内存在着κ受体，微量地佐辛和局麻药通过硬膜外腔的扩散作用，经过蛛网膜绒毛吸收至脊髓并于脊髓κ受体结合，从而产生镇痛效果，同时，地佐辛的μ受体拮抗作用可以消除其术后镇静作用，对术后患者尤其是老年患者的安全是一种极大保证[4]，而且其不易产生药物耐受性[5]，本研究发现，观察组在30 min、24 h和48 h 3个时间点疼痛视觉模拟评分显著低于对照组，且观察组发生尿潴留、恶心呕吐的比率均显著低于对照组，吗啡主要激动μ受体，μ受体兴奋可导致胃肠排空时间延长，胃窦部和十二指肠平滑肌紧张度增加，从而使恶心呕吐的发生率增加，而地佐辛对μ受体有不同程度的拮抗作用，故可降低恶心、呕吐的发生率[6]。地佐辛对μ受体具有激动和拮抗双重作用，对于激动μ受体后的不良反应如：呼吸抑制、胃肠蠕动减少、下肢麻木等有一定的拮抗作用，无典型的μ受体的依赖性、成瘾性[7]。
卢贵明等[8]研究表明，地佐辛复合左旋布比卡因术后硬膜外自控镇痛安全有效，其中，以地佐辛10 mg、0.15%左旋布比卡因复合药液行联合硬膜外镇痛效果较好，不良反应少，患者更为满意。通过本组研究笔者发现，对于下肢手术者，使用地佐辛和左布比卡因能达到良好的镇痛效果，且不良反应相对于使用吗啡而言较少，尤其是术后恶心呕吐方面，可考虑临床推广。
[参考文献]
[1] 沈勤. 地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切硬膜外自控镇痛的效果观察[J]. 中国医药导报，2011，8(34)：91—93.
[2] 位义芳. 盐酸左布比卡因复合不同浓度吗啡、芬太尼、舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛的观察[J] ......
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