瑞芬太尼复合七氟烷用于妇科腹腔镜手术的临床疗效探讨(1)
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[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼复合七氟烷全麻在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床疗效和安全性。 方法 选择2010年1月～2011年9月在本院妇科住院治疗的96例腹腔镜手术患者为研究对象，观察患者整个手术过程中低血压、高血压、心动过缓、缺氧情况，同时，观察患者麻醉起效时间、术中麻醉效果及肌肉松弛情况等方面情况。 结果 瑞芬太尼复合七氟烷麻醉优良率为91.67%，肌肉松弛效果满意率为93.75%。腹腔镜手术患者平均自主呼吸恢复时间为(5.12±3.21) min，平均呼之睁眼时间为(7.83±2.56) min，平均拔管时间为(9.58±3.82) min，且其中2例患者术后出现恶心呕吐不适，1例患者出现头痛。 结论 采用瑞芬太尼复合七氟烷方案对妇科腹腔镜手术患者进行全身麻醉，具有血流动力学稳定、患者术后苏醒快和苏醒质量高等特点，值得推广。
[关键词] 瑞芬太尼；七氟烷；妇科；腹腔镜手术；临床疗效
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0105—02
随着我国医疗技术的快速发展和人们生活水平的提高，人们对外科手术的要求也越来越高，人们对手术的要求不仅仅局限于治愈疾病，而且对手术过程中的舒适感也提出了更高的要求。而麻醉方案直接影响妇科腹腔镜患者手术的临床效果及舒适度，妇科手术操作主要是在下腹部和盆腔部位进行，该部位进行手术操作对镇痛效果和肌肉松弛程度以及阻滞范围的大小都有较高的要求。尤其是对麻醉平面的要求较高，要达到 T4～6时才能使子宫良性疾病患者腹肌松弛和肠管塌陷，使患者对牵拉子宫和阴道无疼痛和恶心以及鼓肠等相关不良反应现象的发生。因此，安全高效的手术麻醉方法是满足广大患者要求迫切需要解决的问题。为此，探讨妇科腹腔镜手术的麻醉方法具有重要的临床意义。本研究选择2010年1月～2011年9月在本院妇科住院治疗的96例腹腔镜手术患者为研究对象，观察患者麻醉前(T0)、给药后5 min(T1)、给药后15 min(T2)、给药后30 min(T3)及手术完成后(T4)这4个时间的心率、血压、血氧饱和度、麻醉起效时间、术中麻醉效果及肌肉松弛情况等方面的情况，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年9月在本院妇科住院治疗的96例腹腔镜手术患者为研究对象，本研究入选患者符合以下情况：(1)患者术前均经妇科超声或阴道镜超声检查等常规检查证实为子宫良性疾病；(2)患者自愿参加本研究且签订知情同意书。本研究所有患者排外以下情况：(1)患者合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍不能耐受传统手术；(2)患者合并重度糖尿病和严重心脑血管疾病；(3)患者合并全身出血性疾病未完全纠正好；(4)患者合并脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物停药未到2周；(5)患者有椎管内麻醉禁忌证，ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中，年龄37～65岁，平均(49.81±10.34)岁；病程1～12年，平均病程为(3.46±2.40)年；疾病组成：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤和其他行腹腔镜手术患者。
1.2 麻醉方法
所有腹腔镜手术患者麻醉前30 min肌注0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品。入手术室后监测腹腔镜手术患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度，建立上肢静脉通路。低流量吸氧(氧流量4 L/min)，静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，然后对腹腔镜手术患者进行气管内插管接麻醉机机械通气，吸入氧浓度为100%，潮气量8～10 mL/kg，频率11～13次/min，将呼吸末腹腔镜手术患者CO2分压控制在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。用七氟烷进行术中麻醉维持，吸入浓度为1.5%～2.5%，静脉持续输注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)，且腹腔镜手术患者术中间隔40～50 min静注维库溴铵0.02～0.04 mg/kg维持肌松。腹腔镜手术患者手术结束给予1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗残余肌松作用。
1.3 观察指标
观察患者整个手术过程中低血压(BP<90 mm Hg)、高血压(BP>140 mm Hg)、心动过缓(HR<55/min)、缺氧(SpO2<90%)情况，同时，观察患者麻醉起效时间(针刺法确定从注射局麻药至患者痛觉阻滞平面达T8水平的时间)、麻醉效果[(1)良好：患者术野镇痛效果满意，牵拉脏器时，患者未出现恶心呕吐，无明显牵拉痛或局部不适；(2)较好：患者术野镇痛效果良好，患者仅有胃部不适和恶心，无呕吐和牵拉痛；(3)差：患者术野镇痛效果尚可，患者有明显牵拉痛胃部不适和恶心呕吐]、肌肉松弛效果[(1)满意：患者肌肉松弛完善，患者术野暴露良好；(2)基本满意：患者肌肉松弛基本完善，患者术野暴露尚可；(3)差：患者肌肉松弛差，患者术野暴露不佳]。
2 结果
对本研究入选的96例患者进行观察发现，瑞芬太尼复合七氟烷全麻对妇科腹腔镜手术患者镇痛作用强，能够有效抑制妇科腹腔镜手术患者气管插管及气腹刺激引起的心血管反应，在整个手术过程中患者的血流动力学稳定。在96例患者中，有76例患者麻醉效果良好，12例患者麻醉效果较好，瑞芬太尼复合七氟烷麻醉优良率为91.67%，而手术医师对其中77例患者肌肉松弛效果满意，13例患者基本满意，肌肉松弛效果满意率为93.75%。腹腔镜手术患者平均自主呼吸恢复时间为(5.12±3.21) min，平均呼之睁眼时间为(7.83±2.56) min，平均拔管时间为(9.58±3 ......
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