小儿手外伤患者清创缝合术的护理体会
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[摘要] 目的 探讨实施小儿手外伤清创缝合术的手术配合方法。 方法 选择30例患者实施常规护理，并与实施本研究护理干预措施的30例患儿进行比较，观察两组患儿术中配合情况及生命体征的变化情况。 结果 观察组发生反抗及哭闹的患儿比率显著低于对照组(P < 0.05)，术中较好配合的患儿比率显著高于对照组(P < 0.05)，观察组患儿术中心率、呼吸均较平稳，且血氧饱和度显著高于对照组(P < 0.05)。 结论 对于小儿手外伤实施局麻下清创缝合者，从患儿心理护理出发，有效地进行术中安慰与鼓励、术后奖励等，是取得患儿自主配合手术的关键。
[关键词] 手外伤；小儿；清创缝合；手术配合
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0146—02
小儿手外伤发病急，患儿及家长紧张焦虑，加之患儿年龄小，对疼痛的耐受性差，对接诊的医务人员提出了较高的要求，构建良好的护患关系是能否顺利开展清创缝合术的重要前提，努力做到“稳、准、快”，是成功进行小儿手外伤清创缝合术的关键[1]。本研究主要探讨手术室内局麻下对患儿进行清创缝合术的配合措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年1月在本院手外伤后实施清创缝合术的小儿患者60例，随机将所有患儿均分为两组，各30例，其中观察组：男23例，女7例，年龄1～12岁，平均3.6岁，致伤原因：挤压伤16例，切割伤7例，撕脱伤4例，咬伤3例。对照组：男24例，女6例，年龄1～12岁，平均3.5岁，致伤原因：挤压伤15例，切割伤6例，撕脱伤5例，咬伤4例。两组患儿性别、年龄、致伤原因等差异无统计学意义(P > 0.05)，比较两组患儿手术中配合情况以及生命体征的变化。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 对于小儿患者，其受伤需要急诊手术治疗一般都是因为意外伤害所致，当创伤发生后，患儿家属往往感到十分的紧张和恐惧，同时小儿因为疼痛、流血等的刺激，也会造成其精神紧张，嚎啕大哭，尤其是对于年龄在1岁以内，尚无语言表达能力的孩子，当患儿进入陌生的手术室后，离开了自己最熟悉的人，以及因为环境的陌生，更加重了患儿的啼哭吵闹、甚至躁动不安，很难较好地配合护理人员进行操作。此时，护理人员要善于敏锐地观察，针对不同的患儿采取相应的护理措施，多采用鼓励性的语言引导患儿，消除紧张恐惧心理，取得患儿的主动配合，提高患儿对手术操作的依从性[2]。如果患儿年龄较大，伤势较轻，可以配合局部麻醉，通过与患儿进行沟通，鼓励患儿坚持手术，必要时可以允许一名患儿家长更换手术衣后进入手术室内陪伴患儿，可以达到有效减轻患儿恐惧的效果，但是要严格限制患儿家属的活动，若患儿仍无法配合治疗，则请麻醉医师进行麻醉处理，另一名护士则积极准备手术物品，如消毒液、0.9%氯化钠溶液、过氧化氢溶液、无菌手套等，并根据手术大小准备清创缝合无菌包和缝线，安慰患儿，并对患儿的生命体征进行监测，如果发现存在急性失血，可绑好止血带，以减少患儿的失血量。
1.2.2 术中护理 对于局麻的患儿，护士要多用鼓励性语言引导患儿，使其能够主动配合手术，指导家长协助，用手固定患儿双臂，肘关节轻压患儿双膝，防止躁动，护士站在患者右侧，双手固定患儿患部，充分暴露术野，再行缝合[3]。术中检查伤口时动作轻柔，除了污染重的伤口外，一般伤口应先麻醉后再进行彻底清洗，以减少疼痛刺激[4]。对于术前肌注镇静药物的患儿，如果使用局部麻醉，则要求护士术中密切观察患儿的生命体征，保证患儿充足的血氧饱和度，避免呼吸抑制的发生，在进行清创治疗前再次确定伤口的位置，并检查是否有残留的异物。儿童有强烈的荣誉感，喜欢老师表扬，利用这种心理也能获得很好配合，儿童重视自我形象，哭闹不安、抗拒手术时可告诉患儿伤口不及时缝合会继续出血并有细菌入侵，瘢痕也比缝合的大而丑，会令患儿考虑配合手术[5]。
1.2.3 术后护理 术毕保持有效敷料包扎和石膏固定，对于手外伤患者尽量保持在手功能位进行石膏固定。根据受损的部位不同，其处理上也有一定差异，首先对于手表面的创伤，因其附着有很多的细菌病毒，术后较易发生感染，所以术中除严格无菌操作外，术前一定要认真仔细的多次对创面进行清洗消毒，而不同类别的伤口，也存在一定的处理差异，如切割伤的患者，创缘较为齐整，同时其对位和对线相对较好，而挤压伤、撕脱伤者，创面往往血肉模糊，应耐心细致清洗查找，尽量保持原有的皮肤、肌肉等各种组织使其功能恢复得更好，对于创面较深的患者，术中要配合医师进行扩创处理，避免破伤风的发生；如果合并有肌腱、血管、神经的损伤，则要使用显微镜和显微器械，术后还要进行石膏固定。
1.2.4 出院后健康教育 小儿处于生长发育的黄金时机，一般预后都较理想，配合术后积极的功能锻炼，能更好地达到术后恢复的作用，首先可以主动对肌肉和关节进行伸缩活动，以改善局部的血运循环，有效地预防肌腱和关节囊的粘连及挛缩，进行力所能及的早期功能锻炼，注意锻炼方式和强度均要以循序渐进为原则，以患儿不感到疲劳和疼痛为度，并做好患者的健康教育，告知患儿家属配合术后功能锻炼的作用，以促进其坚持。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较使用t检验，两组间率的比较使用χ2检验，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿术中配合情况比较
观察组发生反抗以及哭闹的患儿比率显著低于对照组(P < 0.05)，而术中较好配合的患儿比率显著高于对照组(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患儿术中生命体征比较
观察组患儿术中心率、呼吸均较对照组平稳(P < 0.05)，且血氧饱和度显著高于对照组(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
患儿面对陌生的环境和医护人员会感到紧张和恐惧，因此术前加强与患儿及家属的交流，介绍手术相关知识，让患儿及家长了解手术的重要性和安全性，取得患儿及家属的信任，能解除及减轻手术前家长及患儿的焦虑情绪，保证手术的顺利进行[6]。急诊外伤处置不同于一般的住院治疗，在患者伤势复杂多样、心理发生突变，治疗时间要求紧迫的情况下，围术期对患儿配合有效的心理安慰，可以提高临床医务人员的工作效率，提高处置效率[7]。通过本组研究发现，实施有效的护理干预后，观察组发生反抗以及哭闹的患儿比率显著低于对照组，而术中较好配合的患儿比率显著高于对照组，同时观察组患儿术中心率、呼吸均较对照组平稳，且血氧饱和度显著高于对照组。综上所述，对于小儿手外伤实施局麻下清创缝合的患儿，从患儿心理护理出发，有效地进行术中安慰与鼓励、术后奖励等措施，是取得患儿自主配合手术的关键。
[参考文献]
[1] 田洪兰，张冬. 小儿眼睑外伤门诊清创缝合术的配合与护理[J]. 吉林医学，2006，27(10)：1250.
[2] 高建智，杨翠华，彭友林 ......
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