门诊中成药处方退药原因分析及讨论(2)
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3.5重复用药
重复用药是指成分或者功效近似的药品同时出现的不合格处方导致退药的发生。例如：骨科使用的药物药性多偏温，如治疗骨质疏松的金乌骨道胶囊和仙灵骨葆胶囊，配合用药治疗腰腿酸痛，但是配合用药容易使患者发生不良反应；感冒药中感冒清热胶囊与感冒清热颗粒仅剂型不同，有的医生应患者要求将此两种药物同时开在同一张处方中，即使交待了不可同时服用也属于不符合《处方管理办法》。药房审方不合格导致退药，如消痛贴膏、麝香壮骨膏和狗皮膏同时用于治疗骨关节痛病[4]，这样患者会不知道如何贴敷这些膏药；治疗鼻炎药物如辛芳鼻炎胶囊和辛芩颗粒均含有治疗鼻炎的细辛，两种药联合应用会导致理论上的细辛超量，而中医有言“细辛不过钱”，过量服用细辛容易产生不良反应，所以这两种药同时应用也属于重复用药。导致以上现象产生的原因，有的是医师在长期的临床实践中，依赖经验用药；有的是因人的禀赋不同，没考虑用药量之差异；特别是某些年轻医师对药物不熟，药性不通，很难准确把握药物配伍和用量[5]。此类问题还需医生和药师多沟通，共同探讨最合理的用药方案，减少此类退药问题的发生。
3.6患者主观退药
患者主观退药也有多种原因，首先，有的患者由于家中有备药而退药，实施电脑处方后，由于印刷体字迹较小或其他主观因素，许多不仔细的患者往往在交费取药后才发现家中有相同备药导致退药。还有患者因为有偏好，例如厂家偏好、剂型偏好，不是同一厂家或不是相同剂型的就不要也导致退药[6]。还有仔细的患者认真看了说明书后发现有相关禁忌证，例如，注意事项中罗列出高血压心脑血管患者慎用，或是患者自认是脾胃虚寒体质等，害怕服药产生不良反应也导致退药。针对这类问题，还需要药师和患者多沟通多解释，以减少退药的发生。
3.7不良反应
《药品不良反应报告和监测管理办法》规定药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。这类退药有不良反应退药程序，一般患者需要找医生填写“药品不良反应/事件报告表”，退药后由专门负责人员打电话随访，对药品不良反应报告还要评价和控制，进行不良反应监测。这类退药是不确定发生的。
4小结
药品作为特殊商品，虽然《医疗机构药事管理规定[Y1]》“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”，可实际门诊工作中仍然会产生以上多种原因的退药退费情况。为了保证患者的用药安全，退回的药品都要另行处理，给药房工作带来许多不便。退药过程中会耗费患者大量时间和精力，容易产生不良情绪进而引发医患纠纷。为此，医院各部门应加强协作，并多与患者沟通，例如，医生问诊时可详细询问患者过往病史及用药过敏史，另外，多开展药品知识学习讲课等活动，加强医生对药品的了解，或者有条件可以派遣药师到临床或门诊进行用药指导，药房药师在审方时严格控制处方剂量，进行“四查十对”，同时可设立独立的用药咨询服务，方便患者自主咨询的同时，可以更好地指导患者合理用药。为了更好地维护广大患者和医院的利益，医务工作者应共同努力，最大限度地减少退药的发生。
[参考文献]
[1] 史立君. 门诊中成药退药情况分析及对策[J]. 中国中医药咨询，2010， 2(34)：115.
[2] 中华人民共和国卫生部. 处方管理办法[EB/OL]. http：//www.gov.cn/ziliao/flfg/2007—03/13/content_549406.htm，2007—02—04.
[3] 朱溢勇，郭景仙，王育琴. 195例中成药退药引发的辩证用药思考[J]. 中国药师，2009，12(2)：251—253.
[4] 钟萌 ......
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