甲状腺微小乳头状癌的超声诊断及临床价值分析(2)
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3.2 甲状腺微小乳头状癌的超声影像特征
PTMC的灰阶声像特点，(1)肿瘤发生的数目：Belfiore等的研究发现，肿瘤结节，单发与多发性患者发生癌变的可能性并无显著性的差异[8]。而Jun等的研究结果则发现48%的甲状腺乳头状癌患者中可发生多发结节的改变。(2)肿瘤的形态特点：肿瘤的前后径与横径之比≥1是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异指标。(3)肿瘤边界和包膜：肿瘤大部分无包膜或包膜不完整。肿瘤边界一般模糊不整，甚至毛刺状。这种特征是其具有恶性侵袭性生物学行为特征的重要超声特点和依据。肿瘤侵犯周围组织的程度决定其边界是否清晰，但直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状癌比较特殊，其边界可清晰也可模糊。由于甲状腺癌呈浸润性生长，其肿瘤病灶的生长方式决定了其必然累及到周围组织，因此其边缘呈不规则毛刺状的特征。(4)内部回声：PTMC大多表现为实性低回声的特征。对甲状腺乳头状癌结节的内部回声是否均匀，各方所持意见说法不一，如Drozd等认为84%的恶性结节回声不均，Ohmori等也指出大多数甲状腺乳头状癌回声不均匀；而Yuan等研究报道指出61%的甲状腺乳头状癌为均匀的低回声。(5)周边回声特征：PTMC的周边回声特征基本一致于典型甲状腺癌的超声表现，表现为形态不规整，边界欠清晰，病灶周围多无声晕。排除一部分微小癌，其主要表现为规则的形态和清晰的边界。良性结节的特点则多表现为规则声晕。(6)后方回声：特别地对于PTMC，此特征有时并不明显。一般恶性肿瘤的后方回声通常会表现为衰减或消失。(7)微钙化：超声结果显示的甲状腺结节钙化特点对于诊断甲状腺癌有着极其重要的意义。PTMC结节内钙化主要可分为粗钙化(>1 mm)和微钙化(≤1 mm)，而PTMC钙化的发生率要高于直径≥1 cm的乳头状临床癌的发生率，特别是反映病理中的砂粒体的存在所提示的微小钙化，这种情况基本可以高度提示甲状腺乳头状癌的诊断。(8)颈部淋巴结转移的检查：检查时需特别重视对颈部淋巴结及甲状腺周围的检查。因为以往的研究发现，乳头状甲状腺癌发生颈部淋巴结转移的概率可高达20%～50%，而微转移率可高达90%。
本资料显示的约占29.2%的病例为甲状腺微小乳头状癌，患者大多无任何自觉症状，且绝大多数发现于常规体检中，肿块大小大多在0.4～0.9 cm，且由于甲状腺微小乳头状癌多表现单发性结节，其超声图像特点与甲状腺腺瘤很难区分清楚。本研究结果提示甲状腺微小乳头状癌多为实质性不均匀的低回声肿块(56.6%)，其内部可簇状或散在分布强回声光点(63.9%)，镜下观察可见砂粒体，此种超声影像特点则高度提示甲状腺乳头状癌的诊断结果。以往大量研究结果表明，微小钙化在甲状腺微小乳头状癌的诊断中具有极高的特异性，其特异度可高达96.6%，由此可见，微小钙化是诊断甲状腺微小乳头状癌最有意义的依据之一。本资料病例诊断甲状腺微小乳头状癌者发现，微小钙化的特异度也高达94.4%，与文献报道趋势一致。
砂粒体：通常呈圆形或同心圆层状分布，其直径为10～100 μm的钙化灶，其形成系由于组织发生供血不足后导致的组织退行性变，伴有坏死后钙盐沉积所致，可成簇或散在分布，也可融合成团。
彩色多普勒高频超声影像结果显示：甲状腺微小乳头状癌结节内部的血管分布丰富且杂乱，即使于小结节的内部亦可见到粗大的血管及其分支，这些血管主要由肿块周边向中心穿行；而且笔者发现即使腺瘤内血管亦丰富，多呈环状、弧形排列于肿块周边；笔者还发现两组间肿瘤血管最大收缩期血流速度及阻力指数未见明显差异。
4 小结
根据文献报道及本组研究总结可以得出：(1)肿瘤回声及形态学特征中发现肿瘤呈浸润性生长且形态不规则，毛刺状，边界模糊者。(2)肿瘤内出现微钙化，即发现肿瘤内出现散在细点状钙化回声或钙化斑者(据相关研究表明：在甲状腺癌诊断中，微钙化的特异性可达到91.33%。微钙化特征是影像学医师与临床医师诊断甲状腺恶性肿瘤的较为可靠的依据之一。)。(3)肿瘤周围出现肿大淋巴结者；以上指标为诊断甲状腺微小乳头状癌的重要指标。
[参考文献]
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