冠心病患者心率变化、血压与心肌缺血改变的相关性研究(2)
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3 讨论
Tzivoni D等[5]已经研究证明24 h动态心电图对于心肌缺血改变监测具有非常可靠的评价，当同步监测动态血压变化时，若ST段压低超过0.1 mV时，具有大于75%的敏感度，预测值为40%～67%，故此项研究分析比较合理。Mirvis DM等[6]在多元对比实验中证明高血压与ST—T改变存在明显的相关性。
心肌需氧量与室壁张力、心率及血收缩压密切相关，当在心肌血流灌注较低的基础上，心率越高、血压越高，耗氧量越大，心肌缺血就越严重。本实验据156例冠心病患者得出清晨血压变化波动较大，心肌缺血与血压变化呈正相关，尤与清晨收缩压回升值显著正相关。血压波动性与血管内皮损伤、血管结构的重构密切相关，血压的波动可使血管内压力对管壁的创伤作用增大，血压变异大者血管壁更易受到损害[7]，可成为动脉粥样硬化的最常见的危险因素之一、使血管脆性增加，从而增加心脑血管事件的发生[8]。
该文表明凌晨清醒前后3 h冠心病合并高血压患者可出现波动性心肌缺血，发生心肌缺血时患者出现血压及心率的变化，且血压越高，心率越快，动态心电图示ST段压低持续时间越长。
清晨冠心病合并高血压患者发生心肌缺血多为一过性无症状心肌缺血，考虑患者年龄组偏高，心脑血管动脉硬化，痛觉不敏感；β—内啡肽浓度增高，痛阈较年轻组明显升高。
24 h动态心电图及血压监测，可以明确直观的显示心肌缺血及血压、心率变化的先后性及变化的幅度。可方便进一步用药治疗的时间及人群组的选择。
[参考文献]
[1] Sheldon GS. Ambulatory blood pressure monitoring[J]. JACC，1994，23： 1511.
[2] 陈在嘉，徐义枢，孔华宇. 临床冠心病学[M]. 北京：人民军医出版社，1994： 49.
[3] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：230.
[4] 张维忠，施海明，王瑞冬，等. 动态血压参数正常参照值的协作研究[J]. 中华心血管病杂志，1995，10(5)：325.
[5] Tzivoni D，Gavish A，Benmorin J，et al. Day—today variability of myocardial is chemic episodes in coronary artery disease[J]. AJ Cardiol，1987，60：1003.
[6] Mirvis DM，Zwag RV，Machac J，et al. Clinical and pathophysiologic correlates of ST—T—wave abnormalities in coronary artery disease[J] ......
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