冠心病患者心率变化、血压与心肌缺血改变的相关性研究(1)
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[摘要] 目的 根据监测清晨血压变化参数与对应时域的缺血ST段演变相关性，探讨冠心病合并高血压患者心率变化、血压是否与心肌缺血改变存在相关性。 方法 对2010年2月～2011年2月90例冠心病合并高血压患者(高血压组)及66例单纯冠心病患者(对照组)，行24 h动态心电图及同步动态血压监测，获得的心率、清晨血压波动值和ST段压低持续时间进行相关性统计学分析及研究结论。 结果 高血压组的清晨血压升值与对应时域的ST段压低有正相关性关系；尤以清晨血压回升差值(收缩压、平均脉压、舒张压)和心率与对应ST段压低有显著正相关性，而对照组无明显相关性。 结论 清晨清醒前后血压升高与心肌缺血的发生呈正相关关系，且多为无痛性心肌缺血。
[关键词] 冠心病；动态血压；心率变化；清晨血压回升值
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0034—03
动态心电图技术又称Holter监测心电图仪，于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。动态心电图于24 h内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此优于普通心电图，扩大了心电图临床运用的范围。动态血压监测(ABPM)是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24 h内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。动态血压包括平均动脉压、收缩压、舒张压、心率以及它们的最低值和最高值大于或等于160/95 mm Hg和(或)140/90 mm Hg百分数等项目[1]。Framingham研究表明，冠心病与血压水平呈曲线相关[2]。本研究是探讨冠心病患者血压改变与动态心电图所示心肌缺血变化是否存在相关性，根据对冠心病患者心率变化、血压与心电图ST段压低为表现的心肌缺血关系的研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本院2010年2月～2011年2月冠心病患者156例，其中，男性80例，女性76例，年龄(52.7±15.6)岁，有胸闷、心悸、憋喘等典型心绞痛发作者，常规行心电图观察ST—T改变，寻找异常Q波，其中，30例门诊行运动负荷试验检查阳性，50例行冠脉CT显示多发性钙化灶，冠脉血管不同程度狭窄，33例行多巴酚丁胺负荷核素显像检查，43例患者行冠状动脉造影检查确诊为冠心病。其中90例合并有高血压(WHO/ISO，1993年标准)[3]设为高血压组(仅为达到Ⅱ、Ⅲ期的患者)；余66例对照组为单纯冠心病患者。常规心电图ST段无改变，异常Q波，传导阻滞。冠心病患者必须排除心脏瓣膜病变、继发性高血压、严重心功能不全、起搏器安装术后，入选患者可排除体重指数偏低及偏高影响心肌供血的因素。
1.2 步骤
心肌耗氧量=心率×收缩压，二者的乘积可初步表示心肌瞬间耗氧量。
动态心电图监测：采用全新升级的BMS Century 3000 12导联动态心电分析系统。采用符合国际标准的常规12导联体系，10个体表电极同步描记12导联，记录24 h全息动态心电图，与常规心电图的标准完全一致。该时间依然设定为早8：00至次日8：00，相对应于动态血压的记录时间。测量发作性压低呈下垂型或水平型ST段>0.1 mV(即1.0 mm)，持续超过1 min。为记量方便ST段无变化计为“0”。致ST值位于0～1 mm。
24 h动态血压：美国伟伦动态血压监护仪ABPM6100，监测血压24 h，设定为早8点至次日8点，同时认定清晨血压回升值为清醒前后3 h动态血压曲线上的最高值；该值—夜间血压平均值=清晨血压回升差值，标准值可参照“动态血压参数正常参照值协作研究”[4]推荐值，即：24 h动态血压均值<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，白昼血压均值<135/80 mm Hg，夜间血压均值<125/75 mm Hg，夜间血压下降百分率≥10%[表示昼夜节律存在，夜间血压下降百分率=(1—夜间/白昼的收缩压与舒张压)×100%]。
1.3 统计分析
统计数据用平均值±标准差表示，统计学显著性用χ2和t检验比较差异性；相关性采用acess系统，用逐步多元回归方程剔除混杂因素计算相关系数，行显著性检验。
2 结果
2.1 试验对象的动态血压参数及昼夜变异节律变化
高血压组均数与对照组比较，白昼平均收缩压(SBPD)、白昼平均舒张压(DBPD)、夜间平均收缩压(SBPN)、夜间平均舒张压(DBPN)、24 h的平均收缩压(ASBP)、24 h的舒张压(ADBP)、清晨收缩压回升值、清晨平均脉压回升值及清晨舒张压回升值统计学差异有统计学意义(P < 0.05，r = 0.38、0.19、0.34)；高血压组中Ⅱ、Ⅲ各期之间无明显差异期，各参数之间亦无明显差异。高血压组均数与对照组比较，24 h动态心电图及昼夜平均心率变化，统计学无明显差异 ......
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