血浆置换与血浆灌流联合治疗肝衰竭患者的不良反应观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 观察血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭患者不良反应的发生。 方法 序贯应用血浆置换联合血浆灌流治疗68例慢加急性肝衰竭患者共146例次，观察并总结治疗中及治疗后24 h内不良反应发生情况。 结果 治疗过程中与治疗后24 h内总体不良反应发生率低(21.2%)，以低钙致口唇麻木最常见，无严重不良反应发生，所有不良反应经对症治疗均缓解，无一例患者因不良反应导致死亡。 结论 血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭不良反应发生少，是治疗肝衰竭安全有效的方法。
[关键词] 血浆置换；血浆灌流；肝衰竭；不良反应
[中图分类号] R575.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0064—02
人工肝支持系统(artificial liver support system，ALSS)是目前治疗肝衰竭的重要手段 ，常用的方法包括血浆置换(plasma exchange，PE)、血浆灌流(plasma perfusion，PP)、分子吸附再循环系统(molecular absorbent recirculating system，MARS)治疗等，每种方法疗效与不良反应发生各不相同也各有利弊[1—2]。笔者采取序贯应用血浆置换联合血浆灌流的人工肝支持系统治疗肝衰竭患者68例146例次，观察分析了相关并发症的发生，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
病例均来自泸州医学院附属医院感染病科消化组2010年10月～2012年4月的住院患者。将所有入院时符合肝衰竭诊断，完成至少1次血浆置换联合血浆灌流治疗的68例患者(总共完成146例次)纳入观察分析，其中，男性患者56例，女性患者12例，年龄(38±4)岁。肝衰竭诊断标准参照2006年版《肝衰竭诊疗指南》[3]。
1.2设备与材料
血液净化装置Plasauto iQ21与膜型血浆分离器Plasmaflo OP—08W(生产者：旭化成可乐丽医疗株式会社)；一次性使用血液灌流器HA330—Ⅱ(生产者：珠海健帆生物科技股份有限公司)。
1.3方法
1.3.1内科常规治疗：给予综合保肝对症支持治疗。严格卧床休息，补充足量能量与维生素，促肝细胞再生，及时纠正酸碱平衡紊乱，输注清蛋白，防治并发症。
1.3.2 血浆置换联合血浆灌流治疗：内科常规治疗基础上给以人工肝支持治疗，膜型血浆分离器与一次性使用血液灌流器及体外循环管路无菌装接，用0.9%氯化钠溶液3 000 mL加肝素钠200 mg冲洗肝素化治疗管路。治疗开始前常规静脉使用100 mg氢化可的松琥珀酸钠，肌内注射异丙嗪12.5 mg预防变态反应。颈内静脉或股静脉穿刺置管建立体外循环通路，心电监护下严格无菌操作。首先进行血浆置换，每次置换血浆总量1 400 mL，血浆分离速度20～30 mL/min， 血流速度80～120 mL/min，治疗时间60～100 min；紧接着进行血浆灌流治疗，灌流总量4 000 mL，血流速度为120～140 mL/min，血浆流量为30～50 mL/min，灌流时间为2～3 h。根据患者病情恢复情况及经济状况，常规每间隔2～4 d治疗1次，68例患者共完成了146例次血浆置换联合血浆灌流治疗，最少者接受治疗1次，最多者接受治疗5次。在治疗过程中及治疗后24 h内密切观察不良反应发生情况，给予及时处理。
2 结果
治疗中与结束后24 h总的不良反应发生率为21.2% (31/146)，其中有部分患者在同一次治疗中出现不止一种不良反应，具体发生的不良反应见表1。出现口唇麻木等低钙表现例次最多(17.8%)，电解质紊乱12例次主要也是低血钙，畏寒发生例次也常见(13.0%)，与大量低于体温的血浆进入体内有关，并且主要是发生在气温较低季节。皮疹或皮肤瘙痒、恶心或腹胀、胸闷心悸与血压下降等不良反应发生率相对较低，无一例发生过敏性休克等严重不良反应，以上不良反应给予保暖、静脉推注葡萄糖酸钙或地塞米松、呋塞米、吸氧、减慢治疗血流速度及补液升压处理后均能缓解，无一例患者因发生不良反应致死亡。
3讨论
ALSS是目前治疗肝衰竭的重要手段，通过清除体内各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝衰竭患者赢得肝细胞再生的时间，也为准备肝移植的患者创造了条件[4]。PE 和PP是目前国内外应用最为广泛的两种人工肝治疗方法[5]。每次PE治疗需要血浆量达到3 000～4 000 mL，但我国目前血浆供应短缺突出，极大地限制了单纯PE的广泛开展。PP 可吸附血浆中各种毒性物质，包括胆红素、内毒素、胆汁酸和炎性介质等，但PP的缺点是特异性不高，对凝血因子也有部分吸附作用[6]。理论上序贯采用小剂量PE与PP联合治疗则可取长补短，较大程度地改善内环境，既能减少单纯大量异体血浆置换入患者体内导致变态反应等并发症的发生，也能缓解目前突出的血浆短缺压力，为更多的患者争取存活机会。
本研究序贯采用了小剂量PE联合PP治疗了68例肝衰竭患者，进行了146例次治疗，治疗过程中与治疗结束后24 h内不良反应发生率不高(21.2%)，尤其是变态反应中无过敏性休克发生，皮肤皮疹伴瘙痒者仅7 例次(4.8%)，比国内文献均低[7—8]，一方面是血浆总量控制在1 400 mL有关，也与治疗前患者均接受静脉推注100 mg氢化可的松琥珀酸钠，肌内注射异丙嗪12.5 mg预防变态反应有关；口唇麻木者发生率最高，达到26例次(17.8%)，电解质紊乱中血钙降低最多见，是由于血浆置换过程中含较大量的枸橼酸钠，使血中的钙离子降低，因此患者治疗过程中或结束后可出现低血钙表现，所以需要重视补钙。在血浆置换过程中较多稍低于体温的血浆进入体内是患者出现畏寒的主要原因，尤其在天气寒冷时更易发生，所以更应注意保暖，冰冻新鲜血浆在使用前需要在恒温水浴箱内充分解冻。
初步研究表明，序贯采用血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭，不良反应少，安全性好，减少了血浆用量，在一定程度上节约了有限的血浆资源。
[参考文献]
[1] Vaid A，Chweih H，Balk EM，et al. Molecular absorbent recirculating system as artificial support therapy for liver failure[J]. ASALD J，2012，58(1)：51—59.
[2] Bikhchandani J ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1968kb)。