肾小球滤过功能检测在糖尿病肾病中的诊断价值
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[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C(Cys—C)、血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)和肌酐清除率(Ccr)在糖尿病肾病患者中的早期诊断价值。 方法 将128例2型糖尿病患者按24 h尿微量白蛋白水平分为3组，A组为正常蛋白尿患者49例(UMA<30 mg/24 h)，B组为微量蛋白尿患者45例(UMA 30～300 mg/24 h)，C组为大量蛋白尿患者34例(UMA>300 mg/24 h或常规蛋白阳性)，测定血清胱抑素C(Cys—C)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(Urea)，并计算肌酐清除率(Ccr)。 结果 血清胱抑素C(Cys—C)在各组间差异有统计学意义(P < 0.01)；而Scr、Urea、Ccr在A组和B组间差异无统计学意义(P > 0.05)；C组的Scr、Urea、Ccr高于A组和B组，差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 血清胱抑素C是糖尿病肾病早期诊断的敏感指标。
[关键词] 胱抑素C；糖尿病肾病；血清肌酐；尿素；肌酐清除率
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0094—02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重并发症之一，目前临床常用的早期诊断糖尿病肾病的方法是检测尿微量白蛋白，但易受发热、心衰、泌尿系感染、高血糖等因素的影响。血清胱抑素C(Cys—C)是近年来发现的一个较好反映肾小球滤过率的指标[1]，且不受年龄、性别的影响，笔者对Cys—C、Scr、BUN进行测定，探讨它们在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的临床应用。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2009年12月收治的符合WHO糖尿病诊断标准即空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L的2型糖尿病患者共128例，其中，男75例，女53例，年龄45～80岁，平均69.8岁。根据患者尿微量白蛋白水平将其分为3组：A组，正常蛋白尿组49例，UMA<30 mg/24 h；B组，微量白蛋白组45例，UMA 30～300 mg/24 h；C组，大量白蛋白尿组34例，UMA>300 mg/24 h或常规尿蛋白阳性。以上所有对象均排除慢性肾炎、发热、泌尿系感染、高血压、心力衰竭等疾病。
1.2 标本采集
所有对象清晨空腹采血3 mL，同时留取24 h尿液，记录尿量。
1.3 仪器与试剂
所有项目均由深圳迈瑞BS—300全自动生化分析仪测定。Cys—C、尿Malb用胶乳比浊法，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供，Scr用肌氨酸氧化酶法，试剂由上海荣盛生物药业有限公司提供，Urea用脲酶法，试剂由上海复兴长征医学科学有限公司提供。Ccr按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行。
1.4 统计学处理
用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组Cys—C、Scr、Urea、Ccr检测结果比较
血清胱抑素C水平在3组间差异有统计学意义(P < 0.05，P < 0.01)。Scr、Urea、Ccr水平以C组高于A组和B组，差异有统计学意义(P < 0.01)，但B组和A组间差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 糖尿病各组病例Cys—C、Scr、Urea、Ccr的阳性检出率
3组中血清胱抑素C水平阳性检出率明显高于血清Scr、Urea、Ccr，表明Cys—C的敏感性、特异性高于Scr、Urea、Ccr。见表2。
3 讨论
目前临床上常用于测定肾小球滤过功能的指标有血清肌酐、尿素、肌酐清除率、β2微球蛋白等，但这些指标有一定的局限性，且受一些肾性和肾外因素的影响[2]。Urea易受蛋白质摄入量、体内蛋白分解、肾血流量、胆红素及一些药物的影响，不能真实反映肾小球滤过功能。Scr的测定方法受到葡萄糖、果糖、胆红素、尿酸、头孢类抗生素等药物的影响，对肾病无早期诊断价值[3]。Scr虽然和肾小球滤过率存在负相关，但易受肌肉量、肉食摄入量及体内代谢水平的影响，而且只有当肾小球滤过率下降超过50%时，才能导致Scr的轻微上升[4]。Ccr一直被认为是反映肾小球滤过率较好的指标，但存在许多不足之处，首先，收集24 h尿液标本较繁琐，而且标本采集和保存不当易造成分析误差；其次，肾小管的分泌也会干扰Ccr的测定，引起Ccr的假性增高，从而限制了Ccr在临床上的有效应用[5]。
胱抑素C(Cystatin—C)又名半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，由有核细胞产生，并以恒定速度生成，是一种低分子量、非糖基化的碱性蛋白质，由122个氨基酸组成，分子量13 359，可以自由通过肾小球，并被近曲小管上皮细胞重吸收和降解，其血中浓度主要由肾小球滤过率(GFR)决定，其含量稳定，不受肌肉、年龄、性别、饮食和炎症等因素的影响[6—7]。因此，胱抑素C在体内的代谢特点提示它是一个理想的反映肾小球滤过功能的指标[8]。本次实验结果表明，B组(微量白蛋白组)糖尿病患者的胱抑素C水平高于A组(正常白蛋白组)；随着患者病程的进一步发展，C组(大量蛋白组)的胱抑素C水平升高更为明显，而B组的Scr、Urea、Ccr和A 组相比无显著性差异，C组的Scr、Urea、Ccr和B组相比有显著性差异。因此，血清胱抑素C是诊断糖尿病肾病的敏感指标，比传统的Scr、Urea、Ccr更有临床价值。
[参考文献]
[1] 曾爱平，周仁芳，王焰兵. 血清胱抑素C浓度诊断肾小球滤过的应用评价[J]. 临床检验杂志，2002，20(3)：159—160 ......
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