血清肌钙蛋白I和心肌酶谱五项联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值
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[摘要] 目的 探讨血清肌钙蛋白I和心肌酶谱五项联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年1月本院行血清肌钙蛋白I和心肌酶谱五项联合检测的64例急性心肌梗死患者和60例体检健康者的临床资料。 结果 观察组血清肌钙蛋白I和心肌酶谱检测阳性率检出率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)；观察组的血清肌钙蛋白I和心肌酶含量明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 应用血清肌钙蛋白I和心肌酶谱五项联合检测在急性心肌梗死诊断中具有十分重要的价值，能够早期、快速、准确地诊断急性心肌梗死，减少误诊、漏诊。
[关键词] 肌钙蛋白I；心肌酶谱；急性心肌梗死；诊断
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0100—02
急性心肌梗死(AMI)是由于持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性损伤或坏死，是临床上常见的严重心脏疾病之一[1]，其死亡率、致残率均较高。早期、快速、准确的诊断能够帮助患者得到及时的治疗和抢救，对减少该病死亡率、致残率具有十分重要的意义。肌钙蛋白I(cTnI)、心肌酶作为心肌损伤的血清标志物，具有较高的特异性和敏感性[2—3]，能够早期、快速、准确诊断急性心肌梗死。本院对急性心肌梗死患者和体检正常者的血清肌钙蛋白I和心肌酶谱五项联合检测结果进行回顾性分析，以探讨其在急性心肌梗死诊断中的价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年1月本院收治并确诊为急性心肌梗死的患者64例作为观察组，均符合1979年WHO制定的诊断标准。观察组64例患者，其中，男39例，女25例；年龄31～72岁，平均年龄(58.1±5.8)岁；发病至入院时间均<24 h。同期选取体检健康者60例作为对照组，其中，男37例，女23例；年龄32～71岁，平均年龄(58.3±5.7)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
采集全部受试者的血标本并立即做肌钙蛋白I和心肌酶谱测定，心肌酶谱包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)和α—羟丁酸脱氢酶(α—HBDH)。肌钙蛋白I(血清型)采用化学发光法测定，仪器及试剂盒为美国雅培公司生产，阳性参考值为>0.04 ng/mL；心肌酶谱应用日立7180生化分析仪检测，试剂为四川迈克公司生产。其阳性参考值分别为：CK>200 U/L，CK—MB>25 U/L，LDH>250 U/L，AST>40 U/L，α—HBDH>220 U/L。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 14.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肌钙蛋白I和心肌酶谱检测阳性情况
观察组的血清肌钙蛋白I、CK、CK—MB、LDH、AST、α—HBDH阳性率分别为96.9%、81.3%、92.2%、76.6%、70.3%、78.1%，对照组的血清肌钙蛋白I、CK、CK—MB、LDH、AST、α—HBDH性率分别为5.0%、0、0、3.3%、5.0%、3.3%，观察组阳性率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组患者血清肌钙蛋白I和心肌酶谱测定结果比较
观察组的血清肌钙蛋白I和CK、CK—MB、LDH、AST、α—HBDH含量明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性损伤或坏死的严重心脏疾病，其死亡率、致残率均较高。为减少该病的死亡率和致残率，对患者采取及时的治疗和抢救是关键，而采取及时的治疗和抢救的前提则是需要对患者早期、快速、准确的诊断。
心肌酶谱检测在早期诊断急性心肌梗死中起到十分重要的作用，为急性心肌梗死的早期诊断提供了重要依据。在冠状动脉供血急剧减少时与之相应的心肌组织则会因缺血而导致损伤和坏死，从而促使大量心肌酶得到释放并入血，最终明显升高血液中相应的心肌酶含量。CK、CK—MB、LDH、AST、α—HBDH这些心肌酶的活性与心脏的损伤存在着密切关系，尤其是CK—MB，它是目前应用最为广泛的心肌损伤生化标志物[4]。CK—MB作为心肌特异性同工酶主要存在于心肌，只有在心肌组织严重损伤时才会释放并入血，对较小的损伤则缺乏敏感性[5]，故而对判断心肌损伤具有高度特异性。但是CK—MB无法对细微心肌坏死和微动脉血栓进行反映，且心肌酶在肝脏、肾脏、骨骼肌和脑组织中均有存在，这些脏器和组织损伤时亦可对心肌酶水平造成改变。
肌钙蛋白I为心肌特有的调节蛋白，仅于心脏中存在[6]，对于心肌损伤或坏死的特异性和敏感性极高，只要有少量、轻微的心肌损伤和坏死，血中浓度就会显著升高。肌钙蛋白具有很宽的时间窗，特异性良好，不会由于剧烈运动、骨骼肌损伤、肝肾疾病等因素而受到影响[7]，且具有在血液中出现早、持续时间长的优点。故而，有许多学者认为，肌钙蛋白I是理想的心肌细胞特异性标志物和心肌损伤的确诊标志物[8]。本研究结果显示，应用血清肌钙蛋白I和心肌酶谱五项联合检测的64例急性心肌梗死患者(观察组)和60例体检健康者(对照组)，观察组血清肌钙蛋白I和心肌酶谱检测阳性率检出率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)；观察组的血清肌钙蛋白I和心肌酶含量明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述，应用血清肌钙蛋白I和心肌酶谱五项检测在急性心肌梗死诊断中具有十分重要的价值，能够早期、快速、准确地诊断急性心肌梗死，减少误诊、漏诊。
[参考文献]
[1] 鲁广建，张国林，张群妹. 心肌肌钙蛋白I联合心肌酶谱对早期诊断和监测急性心肌梗死的临床意义[J]. 中国中医药咨讯，2009，1(2)：18—19.
[2] 朱增民. 血清心肌酶及肌钙蛋白I测定在急性心肌梗死的早期诊断中的价值[J] ......
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