超声检查在绝经后阴道出血患者中的应用分析
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[摘要] 目的 探讨超声检查在绝经后阴道出血患者中的应用价值。 方法 选择156例绝经后阴道出血患者，使用MEDISON SONOACE X6C超声诊断仪对患者子宫进行检查，总结各种病变的发生情况以及超声特点。 结果 萎缩性子宫内膜病变诊断45例，诊断符合率为100.0%；子宫内膜增生24例，本组超声检查诊断21例，诊断符合率为87.5%；子宫内膜炎6例，本组超声诊断为8例，有2例误诊；子宫内膜息肉27例，本组超声诊断25例，诊断符合率为92.6%；子宫黏膜下肌瘤24例，本组超声检查均得到确诊，诊断符合率为100.0%；子宫内膜癌30例，超声检查均得到确诊，诊断符合率为100.0%。 结论 使用超声检查绝经后阴道出血具有无创、简便，能有效对病变进行初筛以更好地指导临床治疗。
[关键词] 超声；绝经后；阴道出血；应用分析
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0105—02
绝经后阴道出血并非都是生殖道恶性肿瘤，绝经后子宫内膜癌与绝经时间的长短有关，随着绝经时间的延长，子宫内膜癌的发生率有增高趋势，长期以来，诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最常用最直接的方法，但是容易漏诊宫底、双侧宫角的病变[1]。本研究主要探讨超声检查对于绝经后阴道出血病变的诊断指导意义，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2012年1月在超声检查下行妇科检查的绝经后阴道出血患者156例，年龄49～78岁，平均59.8岁，绝经时间1～25年，平均11.2年，排除既往存在手术史患者。
1.2 仪器与方法
本组所有患者均使用MEDISON SONOACE X6C超声诊断仪进行，所有患者均由同一名具有3年以上超声诊断工作经验的医师进行，检查前要求患者充盈膀胱，测量子宫的位置、形态、大小，并对子宫内膜的厚度进行记录，发现可疑病灶记录病灶的大小、形态、边缘情况以及探测盆腔内有无积液等。
2 结果
2.1 各种不同类型子宫内膜病变超声声像图表现
2.1.1 萎缩性子宫内膜病变诊断45例，本组均经病理检查确诊，诊断符合率为100.0%，超声声像主要显示为子宫内膜呈现线型改变或显示不清，但内膜的回声尚均匀且能较好地与子宫肌层分界。
2.1.2 子宫内膜增生24例，本组超声检查诊断21例，诊断符合率为87.5%，超声声像主要显示为子宫内膜的均匀性增厚，可达6～10 mm的厚度，其中内膜可表现为低、中、高3种不同的回声声像，同时内膜的回声与肌层之间能较清晰地区分。
2.1.3 子宫内膜炎6例，本组超声诊断为8例，有2例误诊，超声声像主要显示为子宫内膜边缘欠光滑，并存在少量的宫腔内积液。
2.1.4 子宫内膜息肉27例，本组超声诊断25例，诊断符合率为92.6%，超声声像主要显示为子宫的宫腔线显示为弯曲，宫腔壁内存在实性的中高回声区域，病变基底部声像则较窄。
2.1.5 子宫黏膜下肌瘤24例，本组超声检查均得到确诊，诊断符合率为100.0%，超声声像主要显示为子宫腔存在实质性的低回声团块，且团块的基底部位相对较宽，回声欠均匀。
2.1.6 子宫内膜癌30例，本组超声诊断30例，诊断符合率为100.0%，超声声像主要显示为子宫腔内膜的边缘增厚且不规则，存在内部回声不均而且较难与肌层进行鉴别，宫腔线消失。
2.2 超声显示子宫内膜厚度与病理组织检查结果比较
超声显示子宫内膜厚度>5 mm患者中子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜癌的发生率均较≤5 mm的患者比率高，但萎缩性子宫内膜病变的发生率>5 mm的患者低于≤5 mm的患者。见表1。
3 讨论
超声诊断是近年来兴起的一种无创伤的诊断方法，它采用高频探头，探头距离盆腔器官近，能清楚客观地显示子宫内膜情况，提供比较可靠的信息，其具有无危险、无痛苦、可重复进行、连续动态观察子宫内膜变化，在诊断子宫内膜病变上有很大的诊断价值[2]。单纯超声检查可显示盆腔及子宫病变，由于其无创伤，价格低，可反复检查，作为初筛是其他检查无法替代的，但它不能显示宫腔内微小病变，对子宫内膜息肉的漏诊及误诊率较高，对子宫内膜增生过长的特异性不高[3]。
有文献称对于绝经后妇女超声检查发现其子宫内膜的厚度≤5 mm时，可以较好地做出诊断，而无需进行进一步的检查，但是对于大于5 mm的病变，或是患者临床表现为持续的阴道流血等，则最好配合宫腔镜检，以明确诊断，因为此时超声检查的特异性相对较低，不能有效地鉴别子宫内膜增生、子宫肌瘤与息肉的区别。对子宫内膜增厚患者可先行超声检查了解子宫内膜厚度，当内膜厚度在5 mm以内时，可避免诊刮，当子宫内膜厚度≥5 mm，应行分段诊刮以进一步明确诊断[4]。
超声是一种无创、简单、可重复的诊断技术，临床上其能较为清晰地对宫腔内病变进行显影，通过观察其回声的类型、宫腔线以及病变部位内部血流情况、病变与周围组织的粘连情况等以鉴别病变的性质，但有时候子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌可能仅表现为子宫内膜增厚的声像图[5]。若声像图表现为内膜回声增强或减弱，边缘不整，宫腔回声紊乱或宫腔内见不规则强弱不等回声团、不规则液性暗区等情况时或当内膜回声不均、与肌层界限欠清时，应高度怀疑恶性病变的可能，若发现病灶侵犯肌层时，应同时考虑是否累及宫颈管[6]。老年女性多为年老、体弱、多病的群体，且绝经后生殖器萎缩[7]，绝经后阴道出血是老年女性常见症状。超声检查因其高分辨力，可清晰显示子宫内膜，简单易行，无创伤、无痛苦、并可重复进行，还可连续观察子宫内膜形态的变化，作为诊断性刮宫前的筛选检查，避免了盲目刮宫，降低了患者的痛苦和经济负担，对于子宫内膜疾病的诊治、手术方式的选择及判断预后意义重大[8]。通过本组研究笔者认为，使用超声检查绝经后阴道出血具有无创、简便，能有效对病变进行初筛，可以更好地指导临床治疗。
[参考文献]
[1] 毕晋芳. 彩色多普勒超声对绝经后阴道出血的诊断价值[J]. 山西医药杂志，2010，39(8)：730—731.
[2] 许琳. 阴道超声和宫腔镜对绝经后阴道出血的诊断价值[J]. 中国优生与遗传杂志，2006，14(5)：83—84.
[3] 周健红. 经阴道超声和宫腔镜检查对绝经后阴道出血的诊断价值[J] ......
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