中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察
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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。 方法 120例冠心病心绞痛患者随机分为观察组与对照组，每组60例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用曲美他嗪联合丹红注射液，治疗14 d后比较两组疗效。 结果 观察组总有效率为90.0%，显著高于对照组的68.3%(P < 0.01)。两组患者治疗后各观察指标均显著优于治疗前(P < 0.01)；治疗后观察组各观察指标改善情况显著优于对照组(P < 0.05)。 结论 曲美他嗪联合丹红注射液治疗冠心病心绞痛可有效地提高患者的心排血量，增加心肌收缩力，提高冠心病的治疗效果。
[关键词] 曲美他嗪；丹红注射液；冠心病；心绞痛
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0117—02
随着社会生活水平的提高以及老龄化时代的到来，冠心病发病率逐年增长，老年患者的生活质量受到了严重的影响，为患者家庭与社会均带来不同程度的影响与负担。曲美他嗪能改善心肌细胞的缺血缺氧状态，且可提高其代谢能力，对心肌具有显著的保护作用。丹红注射液对血管内皮具有显著的保护作用，且可稳定动脉粥样硬化，防止栓子的脱落，同时对改善微循环与降低血脂及抗凝均具有一定的疗效[1]。本文通过给予冠心病心绞痛患者曲美他嗪联合丹红注射液治疗，旨在探讨其临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2012年2月收治的冠心病心绞痛(中医辨证为胸痹心痛心血瘀阻者)患者120例，其中，男65例，女55例；年龄51～82岁，平均(67.4±3.2)岁；不稳定性心绞痛患者44例，稳定性心绞痛患者76例；心功能分级：Ⅱ级45例，Ⅲ级55例，Ⅳ级20例。排除患有严重心肌疾病及严重的心律失常及电解质紊乱疾病、肝肾等重大脏器疾病及血液与免疫系统疾病、精神疾病无法配合治疗顺利进行的患者。采用随机单盲对照的方式将患者分为观察组与对照组各60例，两组患者性别、年龄、患病程度及心功能分级等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前后均给予心脏正侧位心胸比率X线检查及血尿常规与肝肾功能、大生化检查，评价记录心功能级别并给予心脏超声与十二导联心电图检查。对照组给予常规治疗，即阿司匹林片100 mg qd(不耐受者予氯吡格雷75 mg qd)、单硝酸异山梨酯缓释片40 mg qd、阿托伐他汀片20 mg qd、美托洛尔6.25～25.00 mg bid(根据心率调整剂量)等药物治疗，疗程4～8周。观察组在对照组基础上加用曲美他嗪(广州环叶制药有限公司生产，国药准字：H20073888，规格：20mg)20 mg，po，tid，丹红注射液(济南步长制药有限公司生产，国药准字：Z20026866，规格：20 mL)20 mL入100 mL 5%葡萄糖注射液静滴，qd，疗程14 d。
1.3 疗效判断
参照卫生部制定的《心血管系统药物临床研究原则》进行疗效评价。显效：同等劳动力程度下不引起心绞痛或心绞痛发作次数与硝酸甘油服用量减低80%以上；有效：心绞痛发作次数与硝酸甘油服用量减低50%～80%；无效：心绞痛发作次数与硝酸甘油服用量减低少于50%。比较两组患者治疗前后临床疗效及左室射血分数、心脏指数、每搏出量、E峰加速时间、每分搏出量、心悸、胸闷、气促、心绞痛程度及发作次数、持续时间、心率与心律的变化、不良反应等。
1.4 统计学分析
采用统计学处理软件SPSS 13.0进行分析，率的比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，两样本均数的比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组总有效率为90.0%，显著高于对照组的68.3%(P < 0.01)。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后各观察项目比较
两组患者治疗后左室射血分数(LVEF)、E峰加速时间(E—wave time)、心脏指数(CI)、每分输出量(CO)、每搏输出量(SV)等指标均显著优于治疗前(P < 0.01)；治疗后两组各观察指标比较观察组改善情况显著优于对照组(P < 0.05)。详见表2。
3 讨论
冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹心痛”范畴，其主要病因病机在《素问·痹论》中记载为“心痹者，脉不通，其因在瘀，主病在心，治在通，虚者以补为通而邪实者以通为补”。气滞血流不畅，瘀血内生，瘀阻血脉，而发胸痹心痛。中医认为胸痹心痛(冠心病心绞痛)总属本虚标实之证，其本虚为心气不足，标实有血瘀、气滞、寒凝、痰浊等，发作期以标实为主，而活血化瘀为治疗胸痹心痛的重要途径之一。现代医学认为冠心病属于一种机体代谢性疾病，通常由多种因素共同作用于冠状动脉管壁，使其产生血管内皮功能异常、炎性反应及血栓形成，造成冠状动脉供血障碍，使得所供血心肌细胞处于缺氧、缺血状态而发生心律失常或充血性心力衰竭等，严重者可导致心肌梗死，甚至猝死[2]。心肌长期处于缺血缺氧状态最终可导致冠状动脉内皮细胞功能紊乱，同时可通过旁分泌的方式使血管平滑肌细胞增殖，导致冠状动脉增粗或狭窄，从而形成恶性循环，病情逐渐进展。
曲美他嗪作用于心肌细胞可有效改善其缺血、缺氧状态及心肌细胞能量代谢，从而使心肌收缩功能得到提高，同时可增加冠状动脉储备能力，改善患者运动耐量，对细胞内酸中毒亦具有对抗作用。且该药物对因氧自由基造成的细胞溶解与内膜损伤均具有改善作用，氧化磷酸化与脂肪酸利用同时也得到了有效的抑制[3]。丹红注射液主要成分为丹参与红花，丹参味苦，性微寒，为主药，有活血通络功效；红花味辛性温，为辅药，具有益气活血、通络止痛之功效。二药入心、肝经，相辅祛瘀生新，除邪而不伤正；丹参为沉降之物，红花为升浮之品，二药同用，一升一降，内外通和，行气活血之功尤为显著，两者共同作用对治疗胸痹具有显著疗效。现代研究证实，红花含有的黄醇酮与苷类具有抗凝与扩血管增加血流量作用，同时还可使纤维蛋白的溶解活性得到提高[4]；丹参的主要有效成分为脂溶性的丹参酮与水溶性的酚类物质，具有降低血液黏稠度、抑制血小板过度激活同时减少血小板的黏附与聚集的作用，同时还可使冠状动脉血流量得以增加，可有效改善冠状动脉微循环，并可清除氧自由基，使细胞膜脂质的过氧化作用得到抑制[5—6]。笔者对60例冠心病心绞痛患者给予曲美他嗪联合丹红注射液治疗，并与常规治疗组进行了对比分析，结果发现，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后观察组各指标均显著优于对照组。
综上所述，给予冠心病心绞痛患者在常规治疗的基础上加用中西医结合治疗可显著地提高患者的治疗效果且使患者的心肌缺血缺氧状态得到更好的改善，安全有效，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 高彦，卢竟前，李易 ......
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