益气养阴法治疗结肠黑变病的临床观察
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[摘要] 目的 探讨益气养阴法治疗结肠黑变病的临床疗效。 方法 选取本院2009年10月～2011年12月收治的结肠黑变病患者26例，随机分为两组，采用聚乙二醇散剂(冲水口服10 g/次，2次/d，疗程4周)治疗的13例患者为对照组，采用益气养阴汤剂(水煎口服，1剂/d，分2次服用，疗程4周)治疗的13例患者为观察组，比较两组患者疗程结束后的症状疗效和肠镜改善情况。 结果 疗程结束后，观察组临床症状疗效总有效率(100.0%)明显高于对照组(69.2%)，观察组结肠镜下临床疗效总有效率(100.0%)也明显高于对照组(61.5%)，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 益气养阴法治疗结肠黑变病临床疗效确切，可以有效促进肠动力并明显改善患者的临床症状，值得临床推广使用。
[关键词] 益气养阴法；聚乙二醇散剂；结肠黑变病；疗效
[中图分类号] R656.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0122—02
结肠黑变病以气虚为本，伴有郁热、气滞、血虚、津亏等病症，病机关键在于气虚推动无力、腑气不通、肠道干涩，其中以结肠黏膜色素沉着为典型特征，是非炎性的良性可逆性病变[1—3]。结肠镜下可见结肠黑变病患者的肠黏膜存在网条状、花斑状、鱼鳞状、颗粒状黑色或棕黑色的色素沉着，呈连续或间断分布，使得肠腔颜色明显变暗[4—5]。结肠黑变病的病因与便秘和长期服用蒽醌类泻药有关[6]。为了探讨益气养阴法治疗结肠黑变病的临床疗效，本院选取结肠黑变病患者26例采用不同的药物治疗进行对比研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年10月～2011年12月收治结肠黑变病患者26例，年龄34～65岁，平均年龄(57.8±10.3)岁，其中，男性14例，女性12例。患者均经肠镜和病理确诊为结肠黑变病，中医符合阴虚肠燥型的诊断标准。肠镜诊断标准：患者肠黏膜色素沉着由浅棕色至黑色不等，存在小片状的隆起区域，可见乳白色线条、条索状、网状黏膜等，病变可累计一个或多个肠段。病理诊断标准：可见肠黏膜存在大量的巨噬细胞，其内充满黑色颗粒，经银氨液侵染检查为黑色素阳性反应。将患者随机分为两组，采用聚乙二醇散剂治疗的13例患者为对照组，采用益气养阴汤剂治疗的13例患者为观察组，两组患者一般资料(性别、年龄等)比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用聚乙二醇散剂治疗，10 g/次，2次/d，冲水口服，疗程4周。观察组采用益气养阴汤剂治疗，水煎口服，1剂/d，分2次服用，疗程4周。益气养阴汤剂配方为：党参10 g，黄芪20 g，当归10 g，升麻10 g，陈皮10 g，元参10 g，白术15 g，生地黄10 g，麦冬10 g，甘草3 g，肉桂2 g。
1.3 疗效判定
临床症状疗效的评定标准：治愈，患者可于1～2 d排1次大便，腹部下坠和腹胀等临床病症消失。显效，患者可于3～5 d排1次大便，腹部下坠和腹胀等临床病症消失。有效，患者可于6～8 d排1次大便，腹部下坠和腹胀等临床病症好转。无效，患者仍需服用泻药或清洁灌肠才可排大便，腹部下坠和腹胀等临床病症依然存在甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。
结肠镜下临床疗效的评定标准：治愈，经肠镜检查可见患者的肠黏膜已恢复正常颜色。显效，经肠镜检查可见患者的肠黏膜颜色明显变浅且病变范围明显缩小。有效，经肠镜检查可见患者的肠黏膜颜色变浅且病变范围缩小。无效，经肠镜检查可见患者的结肠黑便面积有所扩大且颜色有所加深，甚至出现了结肠息肉或癌变，且病理黏膜上皮中存在较多的凋亡小体，数量明显高于正常人。总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状疗效比较
两组患者临床症状疗效比较结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2两组患者结肠镜下临床疗效比较
两组患者结肠镜下临床疗效比较结果显示，观察组结肠镜下临床疗效总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
中医对于结肠黑变病尚无明确命名，其主要临床症状表现为腹胀、纳呆、便秘、腹痛等。便秘病症的患者居多，习惯性便秘的患者，常伴有久咳气喘、体弱久病等病症，使得肺脾气虚、血虚阴亏。肺与大肠相表里，肺气虚则肃降无权，大肠津液不布；脾主运化，脾气虚则大肠传导无力。患者长期便秘而服用泻药，使得体内气阴亏虚，且脾主运化，伴有脾气虚和生化不足，使得肠道无力输送，还有肾阴虚且津液不足，使得津亏肠躁，出现长期的肠道失养，最终导致结肠黑变病的发生。有研究表明，中医药在治疗结肠黑变病方面有良好的临床优势和丰富的临床经验[6]。
在益气养阴汤剂的配方中，党参、黄芪、白术、陈皮、甘草、升麻均具有良好的健脾益气功效，可以明显改善患者的脾脏功能；元参、生地黄、麦冬具有良好的养阴功能，可以在一定程度上改善患者的肾功能状况；当归、肉桂具有良好的活血通经功效，可以促进血液循环，加速肠蠕动和改善肠动力。这些药物联合使用可以起到相辅相成的功效，有效改善患者的临床症状。采用益气养阴汤剂的中药治疗结肠黑变病对患者身体不会产生副作用，安全有效，体现了中药治疗气阴两虚兼毒邪内蕴证的独特功效。
本次研究表明，观察组临床症状疗效总有效率明显高于对照组，结肠镜下临床疗效总有效率也明显高于对照组，说明益气养阴汤剂的各种中药作用在患者体内得到了更好发挥，不仅促进了结肠黑变病患者的肠道黏膜修复，加强了患者肠道黏液的屏障功能，还增强了患者的肠动力，具有显著的临床疗效。
综上所述，益气养阴法治疗结肠黑变病临床疗效确切，可以有效促进肠动力并明显改善患者的临床症状，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] Dan LL，Walden B，Uri L. Melanosis coli[J]. Clinical Gastroenterology and Hepatology，2009 ......
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