甲状腺患者术后出血的预防与护理对策分析
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[摘要] 目的 探讨甲状腺患者术后出血的预防与最佳的护理对策。 方法 本院收治甲状腺术后出血患者38例，随机分为治疗组和对照组各19例。两组患者均实施常规护理配合治疗，治疗组在常规护理的基础之上，根据患者的实际情况，制定个性化的护理方案。观察两组患者出血改善情况，统计两组患者的生活质量，分析出血的预防方法。 结果 治疗组总有效率为89.47%；对照组总有效率为78.95%。两组患者的生活质量相比较，治疗组显著优于对照组。 结论 个性化的差异性护理措施，可以对甲状腺患者术后出血起到很好的预防作用。
[关键词] 甲状腺；术后出血；预防；护理；甲状腺切除术
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0138—02
甲状腺疾病属于多发性疾病，在临床中十分常见，甲状腺的治疗方法以手术为主。甲状腺的解剖结构比较特殊，且非常复杂，它位于颈前区气管的两旁、甲状软骨的下方，由中间峡部和左右两侧叶构成。同时，甲状腺上密布着重要血管，手术治疗甲状腺过后，具有较高的并发症发生概率，严重者更会威胁到患者的生命安全，因此，甲状腺患者需要给予全方位的护理措施，尽量避免术后出血。本文笔者探讨了甲状腺患者术后出血的预防与最佳的护理对策，为减少患者病痛、预防术后出血提供帮助，为今后的甲状腺患者术后出血治疗提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年2月～2012年5月收治甲状腺术后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年龄33～61岁，平均51.2岁。38例患者中，髓样癌3例，甲状腺乳头状腺癌2例，未分化癌1例，滤泡状癌1例，单纯甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿伴甲亢3例，药物治疗无效甲亢17例。患者术后出血时间为4～20 h，平均术后出血时间为12.4 h。将38例患者随机分为治疗组和对照组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均给予常规护理措施，治疗组在常规护理的基础上，加行个性化护理。
1.2.1 术前护理 在手术之前向患者详细讲解注意事项，宣教手术的重要性，让患者及其家属充分认识手术流程，尽量消除患者对手术的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。嘱咐患者手术之前一定要忌生冷食物、油腻食物，严禁吸烟喝酒，形成良好的生活习惯。多与患者交流沟通，及时询问患者的需求，让患者保持舒畅的心情。如果患者并发甲亢，还需要对其进行特别的监护，营造舒适的环境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并发上呼吸道感染，则要给予对症治疗，一定要取得良好的治疗效果之后，才能进行手术。
1.2.2 术中护理 手术过程中，医师要认真细致地操作，在对重要血管进行结扎的时候，为了避免结扎线松动或断裂，应实施双结扎。对于破损的组织，一定要做到止血彻底，以免使供血充足的甲状腺过多失血。置入引流管过后，保持引流管的通畅，并随时注意检查，发现问题及时处理。在插、拔管或者是缝合的时候，其动作不能过大，要以尽量轻柔的动作来完成，避免牵拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。
1.2.3 术后护理 手术过后嘱咐患者保持仰卧位，为了防止伤口牵拉，要尽量避免移动。密切观察患者的体征，随时进行体征检测，保持患者呼吸道畅通。如果患者出现了呕吐、恶心等不良反应，要及时对其进行处理。嘱咐患者在术后第一天只能进流食，合理规划好患者的饮食。全面细致观察患者瘀血情况和血肿情况，临床护理人员发现后应及时向医师报告，并及时对其进行治疗处理。
1.2.4 紧急处理 在患者床头备好急救用品，随时做好术后出血的床头紧急处理。对临床护理人员进行气管切开方面的培训，以方便病房中配合医生进行紧急处理。密切关注患者呼吸和创口渗血情况，一旦发现情况，应立即通知医生，及时进行处理，同时让患者保持平卧位和给予吸氧、建立静脉通路等。
1.2.5 心理护理 患者一旦发生了术后出血，临床医护人员不要慌乱，除了立即通知医生和检查必要的准备工作外，还要做好患者及其家属的思想工作，稳定好他们的情绪，尽量消除他们的恐惧、紧张等心理，让患者及其家属轻松地、积极主动地配合治疗和检查[2—5]。
观察两组患者出血改善情况，详细统计两组患者的生活质量。其生活质量应用相关评价标准进行全面评价，采用得分制，分数越高，其生活质量就越高。
1.3 疗效评判标准
显效：经过治疗和护理后，成功止血；有效：经过治疗和护理后，虽然没有成功止血，但是出血症状已得到控制；无效：经过治疗和护理后，出血症状没有得到控制，或进一步加重。
2 结果
治疗组19例患者中，好转出院17例，无效2例，没有死亡病例，总有效率为89.47%；对照组19例患者中，好转出院15例，无效3例，死亡1例，总有效率为78.95%。治疗组19例患者总体健康得分为79.42，疼痛与不适得分为70.45，积极感受得分为80.74，日常生活能力得分为78.69，性生活得分为78.79，对药物及医疗手段的依赖性得分为72.26；对照组19例患者总体健康得分为71.86，疼痛与不适得分为77.53，积极感受得分为73.41，日常生活能力得分为72.35，性生活得分为73.08，对药物及医疗手段的依赖性得分为78.31。见表1、2。
3 讨论
甲状腺的血流量较大，正常情况下，每分钟的血流量可达100～150 mL。因此，如果甲状腺出血，在短短的几分钟时间，就可能迅速引起呼吸困难而窒息。在实际临床治疗中，一旦发生甲状腺术后出血，应该立即再次手术止血，其具体做法是将敷料打开，切口缝线拆除，清除血肿，让患者的呼吸困难得到缓解，同时应用钳夹出血点。在这个过程中，先要认清楚出血的血管，然后再准确钳夹止血。切忌不能慌乱，同时还要注意避免损伤到喉返神经、喉上神经，更不能损伤到食管、气管、颈内静脉、颈总动脉等[6]。
在甲状腺手术中，应该做到认真细致地操作，特别是对于重要血管，在结扎的时候一定要做到双重结扎或缝扎。在本组研究中，有3例患者由于只结扎了一道而最终发生了出血。术中还需要妥善包埋残留甲状腺断面，做到缝合严密。在手术结束的时候，一定要应用湿盐水纱布轻轻地擦拭术野，保证彻底止血，做到仔细严谨、一丝不苟。术后应充分引流，及时发现和纠正术前凝血功能异常，同时保证术前对症治疗效果良好方能进行手术。及时处理术后出现的咳嗽和恶心等反应，避免诱发出血。尽量避免移动患者，以免因为牵拉造成出血。
在实际临床应用中，应加强甲状腺患者的护理，根据患者实际情况制定个性化的护理措施，这样方能很好的对术后出血起到预防作用。前面细致的护理措施，可以有效预防甲状腺术后出血，从而实现提高治疗效果、缓解患者病痛、保证患者生命安全的目的。
[参考文献]
[1] 杨培兰，张焕亮. 45例甲状腺术后出血的护理体会及预防[J]. 吉林医学，2012，6(33)：1973.
[2] 郑秋华 ......
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