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编号:12314928
镇咳汤治疗小儿支原体肺炎35例疗效观察(2)
http://www.100md.com 2012年9月25日 刘西平
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    参见附件。

     诊断标准:根据薛辛东主编的供8年制及7年制临床医学等专业用《儿科学》(第2版)[1]中的诊断标准拟定。(1)发热,热型不定,热程1~3周。(2)刺激性咳嗽,有的酷似百日咳,年长儿肺部体征常不明显,婴幼儿则起病急、病程长、病情重、喘憋、双肺哮鸣音突出,可闻及湿啰音。(3)部分患儿多系统受累,有肺外表现。(4)胸部X线改变,分以下4种:①以肺门阴影增浓为主;②支气管肺炎;③间质性肺炎;④均一的肺实变。(5)血清中肺炎支原体IgM抗体阳性。

    纳入标准:(1)符合以上诊断标准;(2)年龄1~14岁;(3)能坚持口服中药及治疗疗程者。

    排除标准:(1)确诊为肺炎,但非肺炎支原体感染者。(2)确诊为肺结核、百日咳、支气管异物、支气管哮喘、伤寒。(3)合并有心血管、肝、肾、脑和其他严重原发性疾病者。(4)未按规定用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。(5)对治疗药物过敏者。

    1.2 治疗方法

    两组患儿均予阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d),溶于5%葡萄糖注射液配制成1%浓度溶液中静滴,连用5 d,停药3 d后,给予阿奇霉素颗粒或片剂按10 mg/(kg·d)口服3 d停4 d为1个疗程,连用2个疗程。观察组在对照组治疗的基础上予自拟镇咳汤口服,组方为:炙麻黄、杏仁、黄芩各3~8 g,桑白皮、川贝、百部各5~8 g,苏子3~6 g, 射干2~6 g,甘草3 g。加减:咽部红肿者加赤芍5~6 g;鼻塞流涕者加荆芥5~10 g;食欲欠佳或大便秘结者加炒枳壳5~8 g;咳嗽剧烈、干咳、痰少者加僵蚕、蝉衣各3~5 g;痰多者加法夏5~8 g;高热者加生石膏8~20 g。服用方法:水煎内服,每日1剂,1~3岁50 mL/次,3次/d;4~6岁80 mL/次,3次/日;大于6岁100 mL/次,3次/d。7 d为1个疗程,连服2个疗程。

    1.3 疗效观察指标

    主要观察两组治疗后临床症状、体征改善情况。详细记录症状、体征消失时间以及有无不良反应和随访后复发情况,治疗后随访6月并复查血清肺炎支原体IgM抗体。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

    1.5 疗效标准

    (1)痊愈:2周后症状、体征消失,胸部X线改变消失。(2)好转:2周后病情基本缓解,但症状、体征、胸片检查未完全恢复正常。(3)无效:症状、体征、胸片检查较治疗前无任何改善或加重[2]。

    2 结果

    2.1 两组疗效比较

    观察组痊愈率及总有效率均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。

    表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

    注:与对照组比较,#P < 0.05

    2.2 两组临床症状、体征消失时间及复发率比较

    观察组热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患儿治疗后均随访6个月并复查血清肺炎支原体IgM抗体,观察组有3例肺炎支原体IgM抗体(+),复发率为8.6%;对照组有9例肺炎支原体IgM抗体(+),复发率为25.7%;两组复发率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

    3 讨论

    支原体肺炎是肺炎支原体感染引起的非典型肺炎,常年皆可发病,主要经呼吸道传染,本病不仅见于年长儿,婴幼儿感染率也高达25%~69%[1]。近年支原体肺炎的发病率有逐年增高趋势。治疗支原体肺炎常用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素,这些药物能抑制支原体蛋白质和核酸的合成,疗效确切,但易引起胃肠道不良反应,且改善咳嗽、喘息、发热及肺部啰音等较慢。国内外均有文献报道,中西医结合治疗小儿支原体肺炎获得满意疗效。

    小儿支原体肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴,小儿肺脏娇嫩,卫外不固,外邪入里犯肺,肺失宣降,灼津炼液成痰,痰阻肺络,郁闭肺气,出现“热、咳、痰、喘”等肺气闭塞之证候,发为“肺炎喘嗽”。小儿为纯阳之体,外邪入里易化热,故邪热闭肺为其病机;“宣肺化痰、止气平喘”为其治疗大法[3] 。自拟镇咳汤中,麻黄宣肺平喘,炙用可缓其较猛烈,发散之性,且不伤其正;杏仁降肺气,与麻黄一宣一降以复肺气之宣降,加强止咳化痰平喘之功。黄芩苦寒,主入肺络,是清泄肺热之良药,可消痰涎,降脾湿;射干性寒,味苦引药入肺经,善清肺火,降气化痰,平喘止咳,并有对抗肺炎支原体的作用[4];两药合用长于清泄肺热,化痰平喘,使邪热得除,恢复肺之宣降功能。川贝、百部润肺止咳;苏子辛温,入肺经,长于降气化痰,止咳平喘;桑百皮味甘,药性平和,适应于小儿“稚阴稚阳”之体,为治疗小儿咳喘之要药,无论风寒,风热或痰热等均可用之[5];甘草调和诸药。诸药合用“清、宣、降”并行,共奏宣肺化痰、止咳平喘、清泄肺热之功。现代药理研究表明:麻黄中的麻黄碱有显著松弛支气管平滑肌的作用;苏子提取的脂肪油有明显的止咳平喘作用;百部中的生物碱能抑制咳嗽反射;黄芩、射干、连翘、银花等药均有去除自由基和抗脂质过氧化,增强巨噬细胞吞噬能力,促进和改善肺部微循环,促进毒素排出和肺间质炎症吸收,最终改善支原体肺炎病情症状[6]。

    本临床观察结果表明,观察组总有效率明显高于对照组,观察组患儿热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均优于对照组,观察组复发率明显低于对照组。综上所述,自拟镇咳汤配合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定,能有效改善病情、缩短疗程、减少复发率,疗效满意,值得临床推广。

    [参考文献]

    [1] 薛辛东. 儿科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社 ......

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