中西医结合治疗糖尿病湿性坏疽80例临床观察(2)
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参见附件。
1.6 统计学分析
采用统计软件SPSS 16.0分析数据，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，单向有序等级资料用Ridit分析，两组率的比较用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组临床总有效率为95.0%，对照组总有效率为87.5%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组疗效比较(n)
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较
两组治疗后血液流变学指标比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后血液流变学指标测定结果比较(x±s，mPa·s)
3 讨论
糖尿病湿性坏疽是糖尿病严重的并发症[2]，也是常见并发症，治疗比较棘手，属中医“脱疽”范畴。古人认为本病多数由于平素嗜食膏粱厚味，房劳过度，积毒脏腑，肾水枯竭，不能上制心火，发为消渴，久则气血阴阳俱虚，血脉闭阻，肢末失于濡养，发为脱疽。由于长期体内血糖浓度过高，血液处于黏滞状态，容易造成较为严重的血管壁和神经的损害[3]，影响肢体血液循环及感觉障碍。如外伤致使皮肤破损，合并感染，迅速波及肌肉、肌腱、神经，并沿着肌腱迅速扩散，造成大范围的坏死[4]。因此，降低血糖、预防感染、改善血液循环的整体治疗就显得非常重要。现代医学在控制血糖及预防感染方面有很大突破，而中医药在改善局部血液循环方面则有其优势。本研究采用中西医结合疗法，结合其优势形成互补，以得到其最大的治疗效果。
糖尿病湿性坏疽治疗当以清热利湿、活血化瘀为主， 本方以四妙勇安汤加味而成。方中重用金银花、玄参共为君药，其中，金银花清热解毒，且具有广谱抗菌作用，可预防感染；玄参能清热养阴、解毒散结，与金银花配合，起道较好的协同作用，运用于痰瘀阻滞等证，其清热化痰、软坚散结之效颇佳；臣以当归、牛膝、赤芍，其中，当归既可补血又可行血，还有镇痛、改善末梢神经和血管功能等功效，为治疗脉管炎、静脉炎等病症之常用药[5]；牛膝苦酸性平， 有活血祛瘀、引血下行、强筋壮骨之功；赤芍性苦寒， 具有清热凉血、解毒、化瘀止痛之功效；佐以黄连、黄芩、栀子、连翘增强君药清热解毒之功，苍术、萆薢利水渗湿，使湿热之邪随小便排出体外。诸药合用，标本兼治，使湿热得清，瘀结得散，脱疽得愈。
糖尿病湿性坏疽治疗以控制血糖、预防感染及应用活血药物为总治则[6]。控制血糖是治疗糖尿病湿性坏疽的基础，对肢体局部病变的处理至关重要，往往影响着疾病的预后，因此必要时做细菌培养应用敏感抗生素。中药内服不但可以改善血液循环，还可以提高患者免疫力，较好改善患者全身的症状，另外，中药外用在治疗糖尿病湿性坏疽方面也有很多经验。总之，通过中西医结合整体与局部结合治疗本病，标本兼治，可以较快改善症状，明显提高治愈率，降低致残率，是治疗糖尿病湿性坏疽的重要经验。
[参考文献]
[1] 王立敏，王铁牛，石杏柳，等. 中西药结合治疗糖尿病坏疽48例[J] .医药导报，2005，24(11)：1025—1026.
[2] 沈艳军，毕会民. 糖尿病足坏疽患者的危险因素分析[J]. 中国老年学杂志，2012，32(2)：267—268.
[3] 李大勇，谷峰，吕延伟. 糖尿病坏疽血管组织中差异表达基因的研究[J]. 中国普通外科杂志，2009，18(3)：256—258.
[4] 王健康，董晓莉，纪蕾. 糖尿病坏疽患者抗生素应用情况分析[J] ......
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