舒肝解郁胶囊治疗肠易激综合征疗效观察(2)
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参见附件。
1.3 疗效评定标准
1.3.1 消化道症状 显效：自觉症状消失，腹泻或便秘停止，大便成形，每日1～2次，2个月不复发；有效：症状减轻，大便软或干燥，1日2次或每2日1次；无效：症状无改善，腹泻、便秘仍不能控制。显效加有效例数为总有效数。
1.3.2 抑郁焦虑症状评分 运用Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)对治疗前后3组患者进行测评。SDS≥53分为抑郁状态；SAS≥50分为焦虑状态。
1.3.3 不良反应 观察药物不良反应，定期复查三大常规及肝肾功能等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 消化道症状
3组患者经治疗后腹部症状均明显改善，大便性状逐渐正常。舒肝解郁组和黛力新组总有效率明显高于对照组(90% vs 55%)；舒肝解郁组与黛力新组比较，差异无统计学意义(90% vs 90%)。见表1。
表1 3组疗效比较(n)
2.2 抑郁焦虑症状评分
舒肝解郁组和黛力新组治疗后SDS、SAS较治疗前均明显下降(P < 0.05)，比对照组比较下降更明显(P < 0.05)；疏肝解郁组与黛力新组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。对照组治疗后SDS有所下降，但差异无统计学意义(P > 0.05)，SAS下降明显(P < 0.05)。详见表2。
表2 3组抑郁焦虑症状评分比较(x±s，分)
注：与治疗前比较，﹡P < 0.05；与对照组比较，★P < 0.05；与黛力新组比较，▲P > 0.05
2.3 不良反应
舒肝解郁组1例患者感食欲减退，黛力新组1例患者失眠，1例患者口干，未作特殊处理，继续服药后症状消失。治疗后复查血、尿、大便常规及肝肾功均较前无明显变化。
3 讨论
流行病学调查显示，发达国家发病率约15%，发展中国家发病率约5%。我国社区人群中IBS患病率约为5.7%，其中约1/4患者曾因IBS症状就诊。IBS发病机制复杂，与多种因素相关。其中心理社会因素对IBS症状的发生和发展有着十分重要的影响，抑郁焦虑作为一种心境障碍在IBS的发病中起着重要作用。Sugaya N等[2]观察了206例IBS患者，与正常对照组比较，IBS患者组抑郁焦虑评分显著高于对照组。抑郁焦虑等负性情绪和心理活动可使大脑皮层边缘系统扣带区域激活，且边缘系统情感活动中枢与支配消化道运动、分泌的植物中枢、内分泌调节中枢处于同一解剖部位，从而使植物中枢及内分泌调节中枢功能改变，另外还可能与增加肠黏膜肥大细胞含量及诱导消化道的肥大细胞脱颗粒有关[3]。同时IBS患者消化道症状也可影响大脑皮层边缘系统的活动，导致或加重患者的抑郁焦虑症状。Drossman DA[4]认为IBS患者腹痛等肠道症状通过诱发大脑皮层边缘系统相关区域的激活，从而影响患者的抑郁情绪。
舒肝解郁胶囊主要成分为贯叶金丝桃、刺五加。贯叶金丝桃又称贯叶连翘，国外称圣·约翰草(St·John′s wort)，属藤黄科金丝桃属植物；刺五加为五加科植物。中医学认为，贯叶金丝桃具有清热解毒、凉血养阴、开郁安神、利湿止痛之功效，已被证明能治疗轻中度抑郁，疗效与传统抗抑郁药相当；刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用；两者联用，具有协同作用，临床上用于治疗神经官能症、神经衰弱、抑郁症等。动物试验显示它能降低小鼠脑组织5—HT及其代谢物的含量。黛力新是小剂量三氟噻吨(0.5 mg)与小剂量四甲蒽丙胺(10 mg)的合剂。前者主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加；后者可抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5—HT的再摄取作用，提高了突触间隙单胺类递质的含量。二者综合作用的结果提高了突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5—HT等多种神经递质的含量，调整了中枢神经系统的功能，治疗功能性胃肠病时抗焦虑和抑郁可有双重作用[5—6]。
IBS患者抑郁焦虑症状明显高于普通人，长期的精神心理异常加重了躯体症状，而躯体症状的持续存在又加重了精神心理异常。本研究显示对照组患者经治疗躯体症状缓解后，其SDS、SAS均较治疗前有所下降，尤其是SAS下降显著，说明IBS的消化道症状和抑郁焦虑互为因果，相互促进。在治疗躯体症状的同时加用抗抑郁焦虑药物舒肝解郁胶囊或黛力新取得了显著的临床疗效。氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)已被多个临床试验证实为治疗IBS有效的药物，舒肝解郁胶囊与其在改善症状、纠正不良情绪等方面疗效相当，且副作用少，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 樊代明，任建林，焦兴元，等. 现代消化病诊疗学[M]. 北京：人民军医出版社，2007：272.
[2] Sugaya N，Nomura S. Relationship between cognitive appraisals of symptoms and negative mood for subtypes of irritable bowel syndrome[J] ......
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