艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染19例临床研究(2)
本组病例中，大部分患者白细胞不高，小于4×109/L有12例，可能与晚期艾滋病患者免疫功能极度低下有关，也可能与细胞免疫功能被严重毁坏或者青霉菌对骨髓的抑制有关[5]。
PSM可分为局限型和播散型。PM的致病机制与宿主机体的免疫防御状况密切相关，PM感染人体后可累及多个脏器，导致的病理改变包括化脓性炎症、无反应性坏死性炎症、肉芽肿等。马尔尼菲青霉菌在37℃人体温度条件下适合生长繁殖，且易侵犯血管，艾滋病患者由于T淋巴细胞免疫缺陷，极容易通过血液发生播散型感染[6]，使得PSM的凶险程度及病死率明显高于其他真菌感染。本组病例血液中马尔尼菲青霉菌均为阳性，提示血培养阳性率高，可作为马尔尼菲青霉菌播散最重要的诊断依据。李凌华等[6]报道CD4+淋巴细胞计数小于50个/μL时容易发生PM播散感染，本组病例中CD4+细胞计数小于50×106/L的15例患者不仅血培养全部为阳性，并且其中8例骨髓培养和2例腹水培养找到该菌，可见马尔尼菲青霉菌全身播散感染易发生在免疫功能极度低下的艾滋病患者，并累及多个器官，因此，临床上对HIV感染患者出现前述临床表现，并且CD4+细胞计数小于50×106/L，抗细菌治疗效果不佳时，应尽早进行多部位取材培养或活检，以提高诊断率。
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播散性马尔尼菲青霉菌病病情发展快，未经治疗病死率高，及时、足量、有效的抗真菌治疗，可使PSM长期缓解或治愈。咪唑类如氟康唑等由于价格相对较低且副作用较小，目前作为临床治疗的首选，但本组患者中体外培养敏感率仅为78.94%，Supparatpinyo K等[7]报道单用氟康唑治疗AIDS合并PSM易复发。美国CDC推荐AIDS合并PSM的治疗方案为两性霉素B-伊曲康唑序贯疗法[8]，不能耐受AMB副作用者可选用两性霉素B脂质体，可明显减轻毒副作用。
[参考文献]
[1] 欧汝志，卢祥婵，李伟新，等. 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染研究进展[J]. 中国热带医学，2010，10(8)：1027-1028.
[2] Gottfried TD，Mink RW，Phanuphak P. Calypte Aware HIV-1/2 OMT antibody test using oral fluid：special challenges of rapid HIV testing in the developing world[J]. Expert Rev Mol Diagn，2006，6(2)：1439-1441.
, 百拇医药
[3] Jan IS，Chung PF，Wang JY，et al. Cytological Diagnosis of Penicillium marneffei Infection[J]. J Formos Med Assoc，2008，107(6)：443-447.
[4] Nguyen K，Taylor S，Wanger A，et al. A case of Penicillium marneffei in a US hospital[J]. J Am Acad Dermatol，2006，54(4)：730-732.
[5] 唐振祥. 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染52例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2008，22(5)：291-293.
[6] 李凌华，唐小平，蔡卫平. 101例艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床研究[J]. 中国艾滋病性病，2008，14(1)：12-14.
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[7] Supparatpinyo K，Schlamm HT. Voriconazole as therapy for system in Penicillium marneffei infections in AIDS patients[J]. Am J TropMed Hyg，2007，77(2)：350-353.
[8] Cristofaro P，Mileno MD. Penicillium marneffei infection in HIV-infected travelers[J]. AIDS Alert，2006，21(12)：140-142.
(收稿日期：2012-08-07 本文编辑：林利利), 百拇医药(王文文 潘明安)
PSM可分为局限型和播散型。PM的致病机制与宿主机体的免疫防御状况密切相关，PM感染人体后可累及多个脏器，导致的病理改变包括化脓性炎症、无反应性坏死性炎症、肉芽肿等。马尔尼菲青霉菌在37℃人体温度条件下适合生长繁殖，且易侵犯血管，艾滋病患者由于T淋巴细胞免疫缺陷，极容易通过血液发生播散型感染[6]，使得PSM的凶险程度及病死率明显高于其他真菌感染。本组病例血液中马尔尼菲青霉菌均为阳性，提示血培养阳性率高，可作为马尔尼菲青霉菌播散最重要的诊断依据。李凌华等[6]报道CD4+淋巴细胞计数小于50个/μL时容易发生PM播散感染，本组病例中CD4+细胞计数小于50×106/L的15例患者不仅血培养全部为阳性，并且其中8例骨髓培养和2例腹水培养找到该菌，可见马尔尼菲青霉菌全身播散感染易发生在免疫功能极度低下的艾滋病患者，并累及多个器官，因此，临床上对HIV感染患者出现前述临床表现，并且CD4+细胞计数小于50×106/L，抗细菌治疗效果不佳时，应尽早进行多部位取材培养或活检，以提高诊断率。
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播散性马尔尼菲青霉菌病病情发展快，未经治疗病死率高，及时、足量、有效的抗真菌治疗，可使PSM长期缓解或治愈。咪唑类如氟康唑等由于价格相对较低且副作用较小，目前作为临床治疗的首选，但本组患者中体外培养敏感率仅为78.94%，Supparatpinyo K等[7]报道单用氟康唑治疗AIDS合并PSM易复发。美国CDC推荐AIDS合并PSM的治疗方案为两性霉素B-伊曲康唑序贯疗法[8]，不能耐受AMB副作用者可选用两性霉素B脂质体，可明显减轻毒副作用。
[参考文献]
[1] 欧汝志，卢祥婵，李伟新，等. 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染研究进展[J]. 中国热带医学，2010，10(8)：1027-1028.
[2] Gottfried TD，Mink RW，Phanuphak P. Calypte Aware HIV-1/2 OMT antibody test using oral fluid：special challenges of rapid HIV testing in the developing world[J]. Expert Rev Mol Diagn，2006，6(2)：1439-1441.
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[3] Jan IS，Chung PF，Wang JY，et al. Cytological Diagnosis of Penicillium marneffei Infection[J]. J Formos Med Assoc，2008，107(6)：443-447.
[4] Nguyen K，Taylor S，Wanger A，et al. A case of Penicillium marneffei in a US hospital[J]. J Am Acad Dermatol，2006，54(4)：730-732.
[5] 唐振祥. 艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染52例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2008，22(5)：291-293.
[6] 李凌华，唐小平，蔡卫平. 101例艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床研究[J]. 中国艾滋病性病，2008，14(1)：12-14.
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[7] Supparatpinyo K，Schlamm HT. Voriconazole as therapy for system in Penicillium marneffei infections in AIDS patients[J]. Am J TropMed Hyg，2007，77(2)：350-353.
[8] Cristofaro P，Mileno MD. Penicillium marneffei infection in HIV-infected travelers[J]. AIDS Alert，2006，21(12)：140-142.
(收稿日期：2012-08-07 本文编辑：林利利), 百拇医药(王文文 潘明安)