多种慢性疾病老年患者罹患抑郁及焦虑症的临床分析(2)
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从本研究的同期住院病例病种来看，心脑疾病依然是老年人的高发病种，诸如高血压(68.3%)、冠心病(48.3%)、脑卒中(37.5%)、帕金森病(33.3%)等，代谢病如糖尿病在老年人中也有较高的发病率(40.8%)。另外，随着年岁的增加，老年人的活动越来越少，胃、肠道对钙的吸收障碍，骨质疏松症的发病率明显增高(51.7%)，因此，老年人也是发生骨折和长期卧床的高危人群。这些慢性疾病，对老年人来说都需要终生治疗，从现在医学发展阶段来说也仅能做到缓解症状或延缓病情发展而已。疾病的久治不愈对任何一个患者都会是一个沉痛的心理压力。本研究的住院患者没有一例是仅患一种慢性病，患两种慢性病也仅占9.2%，患3种和4种及以上合计占了90.8%。从GDS和SAS得分所覆盖的病种来看，主要集中在心脑血管疾病、脑卒中、慢性肾病、骨质疏松症、恶性肿瘤等。这些慢性病合并发生时极易引起抑郁状态或抑郁症和焦虑症的发生。正如岳秀娟等[2]研究结果所提示：老年患者随着合并疾病种类的增加，其人格状态差异程度也逐渐增大，表明疾病给人的心理带来较强烈的伤害。进一步说明躯体慢性疾病通过不良人格状况的变化，使人们产生焦虑及抑郁。在本研究中，抑郁症的发病率(43.3%)要远高于焦虑症(32.5%)，P < 0.01，且焦虑症均伴发于抑郁症；恶性肿瘤的发病率虽然在这120例的病例中只占9.2%，但是，11例的恶性肿瘤中出现抑郁症的有6例、焦虑症的2例，反映了恶性肿瘤心理障碍的高发性。
现今的医学模式已由经验型转换为生物-心理-社会综合医学模式。老年人的心理健康问题越来越受到人们的普遍关注。健康的概念已不仅仅是指躯体的健康，还包括心理的健康。因此，亚健康概念的提出可以让医生对疾病的干预措施前移，从而可以最大限度地减轻患者的疾苦，节约医疗资源，造福社会。患有多种慢性疾病的老年人所发生的心理障碍，如不加以重视和处理，就有可能在一定程度上影响临床医生对其器质疾病的治疗，甚至会使治疗失败，直至悲剧的发生。笔者在多年的临床实践中体会出，一个患有多种慢性疾病多年的患者，倘若其主诉非常多，但与其客观检察又不相符合的时候，临床医生不妨对其进行GDS和SAS的评分，以筛查出隐匿存在的抑郁症、焦虑症患者，辅以心理疏导或口服抗抑郁药就可有效缓解患者的症状。在当今社会，临床医生不应只注重对器质性疾病的治疗和处理，同时还应关注患者的心理问题，尤其是对常年患有多种慢性病的老年人来说更应如此。郎森阳[3]报道一项研究有高达60%的老年抑郁症和焦虑症长期在神经内科就诊却没能得到及时诊断，如加上共病合计更是高达80%没能得到及时诊断和治疗。荟萃资料显示心理障碍患者有74%常就诊内科，50%的患者被漏诊，仅有10%得到治疗[4]。另有研究者行门诊病例调查，发现有高达86.51%的误诊率[5]。漏诊率、误诊率之高应引起临床医生的高度重视，否则不仅是对医疗资源的浪费，更会延长和加重患者的痛苦。
总而言之，常年患有多种慢性病的老年人是抑郁症、焦虑症的高发人群。虽然抑郁症和焦虑症是由多种因素引起的情感障碍性疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。其发病机制复杂，涉及遗传、人格和社会环境等众多因素，但其发病都伴随单胺类神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调、神经营养因子和炎症反应等生物学机制[6]。在本项研究的临床资料中抑郁症的发病率高于焦虑症，且焦虑症均伴发于抑郁症。常年患有心、脑血管疾病，脑卒中，慢性肾脏疾病，恶性肿瘤，骨质疏松症等病种似乎易于出现心理障碍问题。及早对患有多种慢性疾病的老年人进行GDS和SAS筛查，及早进行心理干预治疗，不仅能够提高患者对慢性疾病治疗的医从性和战胜疾病的信心，同时患者的生命质量也会因此而提高[7]。
[参考文献]
[1] 李永杰，袁彤，徐茂凤. 老年慢性疾病合并抑郁症及焦虑症的临床分析[J]. 中国老年病学杂志，2006，26(9)：1263-1264.
[2] 岳秀娟，袁左鸣. 老年慢性疾病患者人格状况的评价[J]. 中国老年病学杂志，2011，31(34)：4923-4934.
[3] 郎森阳. 老年人群中常见的抑郁焦虑症状的诊治[J]. 解放军保健医学杂志，2006，8(1)：13-16.
[4] 宋全芳. 综合医院中焦虑障碍的识别[J]. 医学临床研究，2003，20(7)：520-522.
[5] 余国汉 ......
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