皮肤多重扩张技术在烧伤患者头面颈部瘢痕整形中的应用(2)
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3.4 注水期间的观察及并发症的预防
扩张器因需反复多次的注水，加上是组织代用品植入体内，并发症的发生率较高，可能会出现血肿、感染、皮肤坏死、扩张器外露、扩张器渗漏及疼痛等并发症。因此，在注水期间的观察尤其重要，在一次注水时应观察皮肤的血运及患者的感受，一般注水时患者经常有疼痛感，对于难以忍受的疼痛可考虑少量多次注射、缓慢持续注射或扩张注射液中加入利多卡因以及局部神经封闭等方法缓解疼痛。早期注水过急过快可导致囊内压过高，局部皮肤苍白、切口裂开、血运障碍，过快超量的扩张，使扩张区中央皮肤越来越薄，Ⅱ期转移时远端会出现血运障碍。血肿也是埋植扩张器早期较易出现的并发症，由于面颈部血管密集，血液循环丰富，有较多的由深至浅的穿支血管，在分离腔隙时很容易切断血管，本组有2例术后血肿均发生在面部扩张器植入术后24 h内，可能由于剥离本身和术中注射加有肾素的肿胀液的原因使部分小血管当时收缩痉挛不出血，而在药物作用消失后出血，所以在扩张囊剥离完成后不应急着植入扩张器。
3.5 Ⅱ期修复术
Ⅱ期修复术先取出扩张器，其切口可以是原先埋置时的切口，也可以是设计皮瓣的边缘，扩张囊基底周边形成的较厚的纤维环，对皮瓣舒展有影响，应将其切除，囊壁上的纤维包膜一般可自行吸收，可不切除，如果影响皮瓣舒展则切除。
3.6 皮瓣的设计与应用
面部是人体重要的美学器官，在应用皮肤多重扩张技术修复面部瘢痕时，皮瓣的设计和修复方式是手术效果的关键，在设计皮瓣时要根据面部瘢痕的大小、部位、形态来设计皮瓣的大小和形态，一般面积相对小的瘢痕，在瘢痕周围埋置扩张器，可以采用推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等方法修复切除后瘢痕，对于面部相对较大的瘢痕局部无正常组织可扩张利用时，可以采用远位带蒂转移皮瓣[5-6]。另外，在修复面部瘢痕时逆行设计也很重要，皮瓣大小和伸展不足会形成对眼睑口角和上唇的牵拉。
皮肤多重扩张技术具有以下优点：(1)可以依据瘢痕的大小，选择不同大小的扩张器，扩张后可以形成足够量的皮肤，以松弛的无张力的皮肤修复创面，伤口容易愈合，减少复发的概率。(2)扩张后形成的皮瓣的色泽、质地、厚度与受区相近，修复后受区平整、外形佳。(3)使用皮肤多重扩张器扩张形成皮瓣增强了皮瓣血运，利于皮瓣的成活及伤口愈合。总之，皮肤多重扩张技术在治疗头面颈部烧伤后瘢痕时是一种良好的方法，由于与其他治疗方法相比需要二次手术，耗时长，另外常常会出现各种并发症，因此在治疗过程中要综合考虑患者的实际情况，考虑瘢痕位置及大小及扩张区的位置，准确估计可扩张皮肤的大小，合理选取扩张器，术中仔细操作尽量避免术后并发症的发生。
[参考文献]
[1] 王炜. 整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：294.
[2] 鲁开化，艾玉峰，郭树忠. 新编皮肤软组织扩张术[M]. 上海：第二军医大学出版社，2007：88-101.
[3] Foustannos A，Zavirides H. Reconstruction of facial burn sequelae utilizing tissue expanders with embodiment injection site ：case report[J]. Acta Chir Plast JT，2006，48(3)：103-107.
[4] 刘文阁，王积恩，邵文辉. 实用美容整形外科手术学[M] ......
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