雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察
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[摘要] 目的 探究分析以雷贝拉唑钠、克拉霉素、阿莫西林为主的三联疗法在临床上对胃溃疡的治疗效果。 方法 回顾性分析本院2011年5～10月收治的112例胃溃疡患者的临床资料，将其随机分为对照组(56例)和观察组(56例)；对照组给予阿莫西林、奥美拉唑联合治疗，观察组则接受雷贝拉唑钠、克拉霉素联合阿莫西林的治疗方法，通过观察患者溃疡愈合情况、不良反应和幽门螺杆菌(Hp)根除率来比较两组方法的治疗效果。 结果 观察组患者接受治疗后，其溃疡总愈合率为94.6%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组不良反应的概率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组Hp根除率较高于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 雷贝拉唑三联方案具有疗程短、安全性高、Hp根除率较高、不良反应少、愈合率高等优点，值得在临床上广泛应用。
[关键词] 雷贝拉唑；阿莫西林；克拉霉素；胃溃疡
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0078-02
胃溃疡(GU)是一种多发于中老年的消化内科常见病，主要以上腹部胀满、疼痛、食欲降低、反酸、胃灼热和嗳气等为临床表现。引起消化性溃疡的主要因素是幽门螺杆菌(Hp)感染、胃蛋白酶和胃酸的消化作用，多数学者提出胃溃疡发生癌变的概率为1%～7%，会对患者的正常生活带来严重影响，因此积极治疗意义重大[1]。目前，针对消化性胃溃疡的治疗主要以质子泵抑制剂(PPI)为基础，以根除Hp、抑制胃酸分泌为治疗原理。笔者对本院2011年5～10月收治的112例胃溃疡患者采用雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林的治疗方法，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2011年5～10月收治的112例胃溃疡患者为研究对象，全部患者经Hp检查均为阳性。其中，男67例，女45例，年龄35～69岁，平均52岁，病程0.6～3年，排除具心、肾、肺等严重器官性功能障碍、幽门管溃疡、复合溃疡和全身性疾病患者。将所有患者随机分为对照组、观察组两组，每组56例，对照组患者的溃疡直径为0.7～1.9 cm，平均直径1.3 cm；病程0.5～4.1年，平均2.3年；观察组溃疡直径为0.7～2.1 cm，平均1.4 cm，病程0.6～4.2年，平均2.4年；且两组在性别、年龄、文化程度、Hp感染和溃疡程度等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予阿莫西林(2次/d，1.0 g/次)+奥美拉唑(1次/d，20 mg/次)治疗方案，连续用药15 d；观察组患者则接收雷贝拉唑(1次/d，20 mg/次)+克拉霉素(2次/d，0.5 g/次)+阿莫西林(同前)联合方法，持续用药15 d。疗程结束后所有患者接受胃镜复查和HP检查。
1.3 疗效评判标准
两组患者使用相同的评价指标，主要为溃疡愈合率、不良反应和Hp根除率。
1.3.1 溃疡治愈效果的判定标准 根据相关文献[2]，制定标准如下，(1)无效：溃疡无减退或缩小率< 50%；(2)有效：溃疡缩小率≥50%；(3)显效：溃疡基本消失，但仍有炎症；(4)痊愈：内镜下可见溃疡和周边炎症完全消失。
1.3.2 Hp根除的判定标准 可通过快速尿素酶试验、组织改良Giemsa染色、胃镜黏膜活检和14C-UBT等多种方法检查Hp转阴情况。
1.4 统计学方法
本文使用SPSS 13.0软件对数据行统计学处理，采用t检验进行组间对比，通过χ2作计数资料对比，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的溃疡愈合率、Hp根除率比较
观察组接受以雷贝拉唑为主的联合治疗后，其溃疡愈合总有效率为94.6%，显著优于对照组的83.9%，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组的Hp根除率为96.4%，高于对照组(87.5%)，但二者差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
2.2 两组患者不良反应比较
在治疗过程中，对照组患者中出现恶心、头昏、腹泻、皮疹、口苦等不良反应的比例为33.9%(19例)，其中2例因严重过敏而中止试验；观察组不良反应的发生率仅为14.3%，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
胃溃疡是一种常见的消化内科慢性病，近几年胃溃疡的发病率不断呈上升趋势，对患者的正常生活带来严重影响。引起胃溃疡的原因复杂多样，其中，胃液、胃蛋白酶的消化作用和Hp感染是主要的致病原因。因此，现今对胃溃疡的治疗方式主要以抑制胃酸分泌、Hp清除为主，其中抗Hp治疗法已成为公认的治疗方案[3]。
结合根除Hp的原理，目前质子泵抑制剂(PPI)是针对消化性胃溃疡的主要治疗基础。雷贝拉唑作为一种新型质子泵抑制剂，其活化作用发生在酸性胃壁细胞内，通过可逆性地与H+-K+-ATP酶结合发挥抑制胃酸分泌的作用，且抑制作用强度与其剂量呈正比关系。因雷贝拉唑具起效迅速、作用持久的特点，因此能够快速持久地抑制胃酸分泌，保持胃内高pH值环境，从而为抗生素提供 一个较好的工作环境。质子泵抑制剂可直接作用于Hp，也可联合抗菌药物联合发挥作用[4]。阿莫西林是一种青霉素类抗生素，通过使细菌发生迅速破裂、溶解而发挥抗菌作用，同时对Hp也具良好的抗菌能力；克拉霉素是新型的大环内酯属抗生素，其与PPI和阿莫西林的联合使用合用，已被认为是根除Hp的有效治疗方案。
根据雷贝拉唑的工作原理，本文选用雷贝拉唑三联合方法治疗观察组胃溃疡患者，对照组患者给予奥美拉唑+阿莫西林治疗方法。治疗后观察组患者的有效愈合率(94.6%)显著优于对照组(83.9%)，不良反应发生率显著低于对照组，且两组差异均具统计学意义；观察组的Hp根除率较高于对照组，但差异不显著。说明以雷贝拉唑为主的三联合疗法具有不良反应少、溃疡愈合迅速、疗程短、Hp根除率较高且安全性高等优点。
奥美拉唑也可不可逆性地与胃壁细胞内的H+-K+-ATP酶结合，通过抑制胃酸分泌，升高pH值，起到根除Hp的作用，效果良好，但其受药代动力学的影响较大；雷贝拉唑与奥美拉唑相比在化学结构上差异较大，其在体内的灭活方式主要是通过非酶的代谢途径实现，使得在抑酸方面对药学动力学影响不敏感，对胞内色素P450同工酶的代谢作用依赖性低，因而使其成为全部质子泵抑制剂中唯一一种可用于各种基因型患者的药物[5-6]。
[参考文献]
[1] 刘桂清，程冬生，易圩生，等. 雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡临床疗效观察[J] ......
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