硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。 方法 回顾性分析2008年1月～2012年1月收治的96例顽固性心力衰竭患者的临床资料，将其随机分为观察组和对照组，对照组给予常规综合治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用硝普钠、多巴胺治疗。 结果 观察组总有效率为95.8%，对照组总有效率为66.7%，观察组疗效明显优于对照组，两组间总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效显著，具有起效迅速、安全可靠、经济实惠及不良反应少等优点，值得临床推广。
[关键词] 硝普钠；多巴胺；心力衰竭；顽固性
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0080-02
顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭[1-2]，是指给予各种常规治疗但病情未见好转甚至恶化者，是心血管疾病的一种严重表现，其发病率及病死率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的生命健康。由于顽固性心力衰竭具有病情容易反复、预后较差等特点，故而在临床治疗上常常较为困难。笔者2008年1月～2012年1月对48例顽固性心力衰竭患者应用硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗，取得了较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2012年1月收治的顽固性心力衰竭患者96例，全部患者均符合《内科学》第6版中关于顽固性心力衰竭的诊断标准。其中，男73例，女23例；年龄38～77岁，平均(57.6±5.2)岁；平均病程(8.7±1.6)年；心功能根据NYHA分级标准分级，Ⅲ级36例、Ⅳ级60例；其中，高血压性心脏病32例，冠心病、心肌梗死26例，扩张性心肌病18例，风湿性心脏病12例，肺源性心脏病8例。将96例患者随机分为观察组和对照组，各48例。两组患者在性别、年龄、病程及心功能分级等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规综合治疗，包括卧床休息、限盐、吸氧、抗感染、利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂及维持水、电解质及酸碱平衡等治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予硝普钠、多巴胺持续微量注射泵泵入：硝普钠12.5 mg加入葡萄糖液50 mL持续泵入，泵注初始速度为0.3 μg/(kg·min)，根据血压情况调整泵注速度，常规维持在5 μg/(kg·min)；多巴胺100 mg加入葡萄糖液50 mL持续泵入，泵注速度维持在3～5 μg/(kg·min)，两组均以5 d为1个疗程。如果硝普钠水溶液有氰化物蓄积出现，应及时使用新鲜配制，并注意避光保存。
1.3 疗效判定标准
根据文献[3]拟定疗效判定标准。显效：临床相关症状、体征基本消失或得到明显改善，能够平卧休息，心功能改善2级以上；有效：临床相关症状、体征得到改善，能够侧卧休息，心功能改善1～2级；无效：临床相关症状、体征未见好转，心功能未见明显改善。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对资料进行分析，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
经治疗后，观察组显效28例，有效18例，总有效率(显效率+有效率)为95.8%，对照组显效15例，有效17例，总有效率为66.7%，观察组疗效明显优于对照组，两组间总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 不良反应
两组患者在治疗期间均未见不良反应发生及肝、肾功能异常出现。
3 讨论
顽固性心力衰竭是内科较为常见一种的危重症，其发病率及病死率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的生命健康。呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色泡沫痰、尿少、水肿、右上腹胀痛等是其临床主要表现。该病病因、发病机制较为复杂，在血流动力学上主要是由于心肌收缩力的减弱而使心输出量减少，静脉系统淤血；由于舒张末期压力增高而使前负荷过重；由于周围血管收缩而使外周阻力增高，心脏后负荷过重等障碍[4]。因此，增强心肌收缩力，减轻心脏的前、后负荷，治疗基本病因及消除诱因是治疗顽固性心力衰竭的基本原则，这对心室充盈和排空、心衰的改善和纠正极为有利。
硝普钠是一种强效、速效、短效的血管扩张剂，其主要机制是能够直接作用于血管平滑肌，使动脉、静脉得到扩张，从而起到减轻心脏前负荷和减少回心血量作用；能够使外周血管阻力得到减低，从而起到降低后负荷，增加心排血量的作用；能够使心率得到减慢，从而利于减少心肌耗氧量；能够使冠状动脉得到扩张，从而起到增加冠脉血流量的作用；能够使肾血管阻力得到降低，从而起到增加肾血流量及利尿的作用；同时也有内分泌阻滞作用，能够延缓心室重构的发展[5]。另外，硝普钠还能够使左心室充盈压得到降低，从而增加心排血量。
多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，是人体内去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体，应用不同的剂量会使其作用有不同的表现，小剂量的多巴胺能够激动多巴胺受体，使肠系膜、冠状动脉及肾脏血流得以增加，使肾小球滤过率得以提高，从而增加尿量、减轻机体水钠潴留和减轻心肌前后负荷，利于促进心脏功能的恢复；能够直接兴奋心脏β受体，对心脏有正性肌力作用，从而使心肌收缩力、心搏量得到增加，使小动脉、小静脉得到扩张，从而改善微循环[6]。硝普钠与多巴胺联合应用能够增加心肌血供，主要是由于两药合用时能够降低左心室舒张末压和增加心输出量。另外，两药联合应用时除了发挥自己的作用外还能够相互抵消两药的副作用，硝普钠能够抵消多巴胺使心肌收缩增强和心肌需氧量增加的副作用；多巴胺能够纠正应用硝普钠时因前负荷减少而排出量降低的情况。本研究结果显示，在常规综合治疗的基础上应用硝普钠联合多巴胺治疗的观察组总有效率为95.8%，只应用常规综合治疗的对照组总有效率为66.7%，观察组疗效明显优于对照组，两组间总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效显著，具有起效迅速、安全可靠、经济实惠及不良反应少等优点，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 苗迎春，张光胜. 硝普钠联用多巴胺治疗顽固性心力衰竭47例疗效分析[J]. 延安大学学报(医学科学版)，2008，6(4)：31，33 ......
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