彩超对胎儿肾积水的诊断及预后分析
[摘要] 目的 探讨彩色超声检查对胎儿肾积水的诊断及预后。 方法 通过三维彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查，发现50例肾盂积水(60只肾)，对其超声影像学资料，进行回顾性分析。 结果 60只肾，根据肾盂积水分级标准，其中Ⅰ级36只、Ⅱ级14只、Ⅲ级7只、Ⅳ级2只及Ⅴ级1只。其中，引产Ⅲ级2只，Ⅳ级2只，以及Ⅴ级1只，均在出生后接受手术治疗。肾动脉RI值：肾盂积水Ⅰ～Ⅲ级病例中，肾动脉RI值均小于0.7；而Ⅳ～Ⅴ级病例中，RI值均大于0.7。单双侧病变与羊水量：40例为单侧肾积水，10例为双侧肾积水，其中单侧肾盂积水者羊水量正常，双侧肾盂积水并且其分级为Ⅲ～Ⅴ级者中，有1例羊水过少。 结论 彩色多普勒超声检查能够客观、准确地反映肾积水病变情况，有利于胎儿预后的评估。
[关键词] 彩色多普勒超声；肾盂积水；临床诊断；预后
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0094-02
, 百拇医药
胎儿肾盂积水作为产前超声检查中比较常见的疾病之一，严重影响着胎儿的正常发育[1]。导致胎儿肾盂积水的原因很多，其预后也存在很大的差异[2]。本研究通过三维彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查，发现50例肾盂积水(60只肾)，对其超声影像学资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月～2012年7月，通过三维彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查，发现50例肾盂积水(60只肾)。50例肾盂积水患儿中，男32例，女18例；其中，单侧肾盂积水40例，双侧肾盂积水10例。其中，2例唐氏筛查阳性，经脐血染色体检查确诊为21-三体。
1.2 超声检查方法
应用彩色多普勒超声诊断仪，孕妇采取仰卧位，对胎儿各个系统脏器、胎盘及脐带等组织进行常规性检查，判定是否存在异常情况。测量最大羊水池深度，必要时对羊水指数进行测量。对于胎儿肾盂分离，应做好相关测量和记录。如果发现胎儿膀胱充盈明显，应另外选择检查方法，待胎儿膀胱未充盈时，再次对肾盂内径进行测量，避免假阳性。胎儿肾脏超声检查时，采取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，显示胎儿双肾横切面，同时测量肾盂前径和肾盂后径。利用彩色多普勒超声检查显示胎肾的血流灌注情况，检查肾门区肾血管阻力指数(RI)。RI=收缩期血流最大峰值速度(PSV)-舒张末期血流最低速度(EDV)/收缩期血流最大峰值速度(PSV)。
, 百拇医药
1.3 肾盂积水分级标准
根据Grignon分级法[3]，对肾盂积水情况进行分级：(1)Ⅰ级，肾盂扩张小于10 mm；(2)Ⅱ级，肾盂扩张10～15 mm；(3)Ⅲ级：肾盂扩张大于15 mm，肾盏轻度扩张；(4)Ⅳ级：肾盂扩张大于15 mm，肾盏中度扩张；(5)Ⅴ级：肾盂扩张大于15 mm，肾盏重度扩张，肾实质变薄。
2 结果
2.1 发现时间
最早发现的为孕16周，1例1只肾，于出生后6个月进行手术治疗；孕16～20周，4例4只肾，于出生后12个月进行手术治疗；孕21～24周，17例20只肾，其中1例2只肾经脐血染色体检查，确诊为21-三体，立即给予引产，其余均于出生后12个月，进行手术治疗；孕25～28周，20例25只肾，其中1例2只肾被证实为21-三体，立即终止妊娠；孕28周后，8例10只肾，分别给予相应治疗。
, 百拇医药
2.2 积水程度
60只肾，根据肾盂积水分级标准，其中Ⅰ级36只、Ⅱ级14只、Ⅲ级7只、Ⅳ级2只以及Ⅴ级1只。其中引产Ⅲ级2只，Ⅳ级2只，Ⅴ级1只，均在出生后接受手术治疗。
2.3 肾动脉RI值
肾盂积水处于Ⅰ～Ⅲ级病例中，肾动脉RI值均小于0.7，而处于Ⅳ～Ⅴ级病例中，RI值大于0.7。
2.4 单双侧病变与羊水量
50例患者中，40例为单侧肾积水，10例为双侧肾积水，其中，单侧肾盂积水者羊水量正常，双侧肾盂积水并且其分级为Ⅲ～Ⅴ级者中，有1例羊水过少。
3 讨论
多种因素与产前胎儿肾盂积水的预后有关，应对其进行综合评估，针对性采取适当的处理措施。结合本研究，发现肾盂积水的预后与发生时间、积水程度、肾血管RI值、单双侧病变及有无羊水量的减少等因素有关。一般情况下，肾盂积水出现的孕周越早，其预后就相对越差，特别是孕20周之前的肾盂积水胎儿，胎儿多伴有器质性病变，多数需要手术治疗；而孕24周以后的肾盂积水胎儿，其伴有器质性病变而手术治疗的比率就明显减少[4]。
, 百拇医药
Ⅰ级和Ⅱ级肾盂积水胎儿，可以在出生后1年内积水自行消失，可能与胎儿向新生儿过渡期间，肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小球浓缩能力的不断完善以及输尿管顺应性改变有关[5]。在胎儿期，尿量是新生儿的5倍左右，在没有明显尿路梗阻的情况下，可以造成输尿管和肾盂的扩张；而出生后，随着肾功能的不断完善，尿量逐渐下降，输尿管逐渐发育成熟，而有些输尿管近端扩张胎儿，出生后逐渐缓解或者扩张消失，这可能是大部分轻度肾盂积水胎儿程度减轻或者消失的原因。而大多数Ⅳ、Ⅴ级肾盂积水胎儿，多存在泌尿系统的畸形，只有通过手术治疗，才能缓解。
本研究中，多数Ⅳ、Ⅴ级肾盂积水胎儿的多普勒超声检查发现肾血管动脉阻力指数RI大于0.7，经过手术治疗后，RI值降至小于0.7，恢复到正常范围，说明肾盂、肾盏排尿障碍的主要原因为尿路梗阻，其导致肾内压升高，继发性肾曲管内压升高，影响尿液的分泌，同时，导致RI值增高，肾实质出现缺血性病理改变，出现不同程度的肾功能障碍[6]。所以，对于双侧肾盂积水胎儿，其导致羊水过少的比例相对较大。手术治疗后，梗阻解除，RI值就会恢复到正常范围，所以，RI值能够作为肾盂扩张、梗阻程度对肾功影响的评估指标，有利于肾盂积水的预后评估[7-8]。
, 百拇医药
总而言之，彩色多普勒超声检查能够客观、准确地反映肾积水病变情况，有利于胎儿预后的评估，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王或，邓晓波. 超声诊断胎儿肾积水的临床意义[J]. 中国优生与遗传杂志，2008，16(6)：103
[2] 宋子刚. 超声诊断胎儿左输尿管末端重度狭窄继发左肾积水1例[J]. 中外医学研究，2011，9(17)：46
[3] 黄倩. 超声诊断48例胎儿肾积水及预后评估[J]. 右江医学，2011，39(4)：477.
[4] 纪伟英. 彩超对胎儿肾积水诊断及预后的综合评估[J]. 中国超声医学杂志，2007，23(6)：457-459.
[5] 江凤荣，赵新民. 产前超声检查胎儿肾积水的应用分析[J]. 按摩与康复医学，2010，3(9)：75-76.
[6] 孙清梅. 超声诊断胎儿肾积水的临床意义[J]. 中国优生与遗传杂志，2008，16(6)：104.
[7] 朱文娜. 超声诊断胎儿左输尿管末端重度狭窄继发左肾积水1例[J]. 中外医疗，2011，5(17)：47-48.
[8] 付炎. 超声诊断48例胎儿肾积水及预后评估[J]. 右江医学，2012，40(2)：478-479.
(收稿日期：2012-09-02 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(丁银竹)
[关键词] 彩色多普勒超声；肾盂积水；临床诊断；预后
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0094-02
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胎儿肾盂积水作为产前超声检查中比较常见的疾病之一，严重影响着胎儿的正常发育[1]。导致胎儿肾盂积水的原因很多，其预后也存在很大的差异[2]。本研究通过三维彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查，发现50例肾盂积水(60只肾)，对其超声影像学资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月～2012年7月，通过三维彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查，发现50例肾盂积水(60只肾)。50例肾盂积水患儿中，男32例，女18例；其中，单侧肾盂积水40例，双侧肾盂积水10例。其中，2例唐氏筛查阳性，经脐血染色体检查确诊为21-三体。
1.2 超声检查方法
应用彩色多普勒超声诊断仪，孕妇采取仰卧位，对胎儿各个系统脏器、胎盘及脐带等组织进行常规性检查，判定是否存在异常情况。测量最大羊水池深度，必要时对羊水指数进行测量。对于胎儿肾盂分离，应做好相关测量和记录。如果发现胎儿膀胱充盈明显，应另外选择检查方法，待胎儿膀胱未充盈时，再次对肾盂内径进行测量，避免假阳性。胎儿肾脏超声检查时，采取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，显示胎儿双肾横切面，同时测量肾盂前径和肾盂后径。利用彩色多普勒超声检查显示胎肾的血流灌注情况，检查肾门区肾血管阻力指数(RI)。RI=收缩期血流最大峰值速度(PSV)-舒张末期血流最低速度(EDV)/收缩期血流最大峰值速度(PSV)。
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1.3 肾盂积水分级标准
根据Grignon分级法[3]，对肾盂积水情况进行分级：(1)Ⅰ级，肾盂扩张小于10 mm；(2)Ⅱ级，肾盂扩张10～15 mm；(3)Ⅲ级：肾盂扩张大于15 mm，肾盏轻度扩张；(4)Ⅳ级：肾盂扩张大于15 mm，肾盏中度扩张；(5)Ⅴ级：肾盂扩张大于15 mm，肾盏重度扩张，肾实质变薄。
2 结果
2.1 发现时间
最早发现的为孕16周，1例1只肾，于出生后6个月进行手术治疗；孕16～20周，4例4只肾，于出生后12个月进行手术治疗；孕21～24周，17例20只肾，其中1例2只肾经脐血染色体检查，确诊为21-三体，立即给予引产，其余均于出生后12个月，进行手术治疗；孕25～28周，20例25只肾，其中1例2只肾被证实为21-三体，立即终止妊娠；孕28周后，8例10只肾，分别给予相应治疗。
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2.2 积水程度
60只肾，根据肾盂积水分级标准，其中Ⅰ级36只、Ⅱ级14只、Ⅲ级7只、Ⅳ级2只以及Ⅴ级1只。其中引产Ⅲ级2只，Ⅳ级2只，Ⅴ级1只，均在出生后接受手术治疗。
2.3 肾动脉RI值
肾盂积水处于Ⅰ～Ⅲ级病例中，肾动脉RI值均小于0.7，而处于Ⅳ～Ⅴ级病例中，RI值大于0.7。
2.4 单双侧病变与羊水量
50例患者中，40例为单侧肾积水，10例为双侧肾积水，其中，单侧肾盂积水者羊水量正常，双侧肾盂积水并且其分级为Ⅲ～Ⅴ级者中，有1例羊水过少。
3 讨论
多种因素与产前胎儿肾盂积水的预后有关，应对其进行综合评估，针对性采取适当的处理措施。结合本研究，发现肾盂积水的预后与发生时间、积水程度、肾血管RI值、单双侧病变及有无羊水量的减少等因素有关。一般情况下，肾盂积水出现的孕周越早，其预后就相对越差，特别是孕20周之前的肾盂积水胎儿，胎儿多伴有器质性病变，多数需要手术治疗；而孕24周以后的肾盂积水胎儿，其伴有器质性病变而手术治疗的比率就明显减少[4]。
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Ⅰ级和Ⅱ级肾盂积水胎儿，可以在出生后1年内积水自行消失，可能与胎儿向新生儿过渡期间，肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小球浓缩能力的不断完善以及输尿管顺应性改变有关[5]。在胎儿期，尿量是新生儿的5倍左右，在没有明显尿路梗阻的情况下，可以造成输尿管和肾盂的扩张；而出生后，随着肾功能的不断完善，尿量逐渐下降，输尿管逐渐发育成熟，而有些输尿管近端扩张胎儿，出生后逐渐缓解或者扩张消失，这可能是大部分轻度肾盂积水胎儿程度减轻或者消失的原因。而大多数Ⅳ、Ⅴ级肾盂积水胎儿，多存在泌尿系统的畸形，只有通过手术治疗，才能缓解。
本研究中，多数Ⅳ、Ⅴ级肾盂积水胎儿的多普勒超声检查发现肾血管动脉阻力指数RI大于0.7，经过手术治疗后，RI值降至小于0.7，恢复到正常范围，说明肾盂、肾盏排尿障碍的主要原因为尿路梗阻，其导致肾内压升高，继发性肾曲管内压升高，影响尿液的分泌，同时，导致RI值增高，肾实质出现缺血性病理改变，出现不同程度的肾功能障碍[6]。所以，对于双侧肾盂积水胎儿，其导致羊水过少的比例相对较大。手术治疗后，梗阻解除，RI值就会恢复到正常范围，所以，RI值能够作为肾盂扩张、梗阻程度对肾功影响的评估指标，有利于肾盂积水的预后评估[7-8]。
, 百拇医药
总而言之，彩色多普勒超声检查能够客观、准确地反映肾积水病变情况，有利于胎儿预后的评估，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王或，邓晓波. 超声诊断胎儿肾积水的临床意义[J]. 中国优生与遗传杂志，2008，16(6)：103
[2] 宋子刚. 超声诊断胎儿左输尿管末端重度狭窄继发左肾积水1例[J]. 中外医学研究，2011，9(17)：46
[3] 黄倩. 超声诊断48例胎儿肾积水及预后评估[J]. 右江医学，2011，39(4)：477.
[4] 纪伟英. 彩超对胎儿肾积水诊断及预后的综合评估[J]. 中国超声医学杂志，2007，23(6)：457-459.
[5] 江凤荣，赵新民. 产前超声检查胎儿肾积水的应用分析[J]. 按摩与康复医学，2010，3(9)：75-76.
[6] 孙清梅. 超声诊断胎儿肾积水的临床意义[J]. 中国优生与遗传杂志，2008，16(6)：104.
[7] 朱文娜. 超声诊断胎儿左输尿管末端重度狭窄继发左肾积水1例[J]. 中外医疗，2011，5(17)：47-48.
[8] 付炎. 超声诊断48例胎儿肾积水及预后评估[J]. 右江医学，2012，40(2)：478-479.
(收稿日期：2012-09-02 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(丁银竹)