CT检查在甲状腺肿瘤诊断中的价值
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[摘要] 目的 分析CT检查在甲状腺肿瘤及肿瘤侵犯中的诊断意义。 方法 回顾性分析本科2006年7月～2011年7月治疗的200例甲状腺手术患者的临床资料，所有患者均有术后诊断。 结果 甲状腺癌诊断符合率为95.7%，甲状腺腺瘤诊断符合率为87.5%，结节性甲状腺肿诊断符合率为95.3%。甲状腺癌在颈部侵犯部位包括气管、食管、颈总动脉和颈内静脉，诊断率分别为83.3%、87.5%、87.5%和80.0%。 结论 CT在甲状腺肿瘤的诊断中，具有检出率高、敏感性和特异性高的特点，不仅可以作为甲状腺肿块良恶性的鉴别诊断方法，在恶性甲状腺肿瘤的颈部侵犯中也有很高的诊断价值。
[关键词] 计算机断层扫描；甲状腺肿瘤；局部侵犯；诊断
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0095-02
颈部常见肿瘤主要发生在甲状腺[1]，甲状腺肿块的诊断主要依靠影像学辅助检查如超声、CT等。与超声检查比较，CT检查可以清楚地显示甲状腺病灶的大小、位置、性质，同时还可以显示肿块在周围组织的侵犯及淋巴结转移情况。虽然大多数患者的甲状腺肿瘤有良好的预后，但是局部的侵犯及淋巴结转移会增加甲状腺癌的病死率。本科2006年至今共收治200例甲状腺手术患者，本文回顾性分析了这些患者的临床资料，探讨CT检查在甲状腺肿块诊断及在甲状腺癌颈部侵犯诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2006年7月～2011年7月治疗的200例甲状腺手术患者，所有患者均有完整的临床资料，所有患者都有术后病理诊断。
1.2 方法
所有患者均采用Geprospeed.EⅡ螺旋CT检查，以层厚3.0 mm，螺距0.75 行连续扫描，CT成像结果由2名经验丰富的医师分析，观察病灶的大小、形态、位置、密度、边缘、钙化，部分患者行强化扫描，强化扫描的造影剂为碘海醇。
2 结果
2.1 甲状腺肿瘤的诊断符合率
200例甲状腺手术患者，病理诊断为甲状腺癌46例，CT诊断符合率为95.7%；病理诊断为甲状腺腺瘤32例，CT诊断符合率为87.5%；病理诊断为结节性甲状腺肿122例，CT诊断符合率为95.3%。见表1。
2.2 各部位浸润的诊断符合率
CT检查可以观察到甲状腺癌在颈部的侵犯情况，46例甲状腺癌患者，共有25例发现局部侵犯，颈部侵犯部位包括气管、食管、颈总动脉及颈内静脉，CT诊断符合率分别为83.3%，87.5%，87.5%和80.0%。见表2。
3 讨论
甲状腺肿瘤是头颈部好发肿瘤，尤其是中老年女性患者，部分甲状腺癌是由良性病变转变而来[2]。螺旋CT是头颈部肿瘤诊断的最好方法，因为它不仅可以诊断出原发肿块的大小及位置，同时可以诊断出肿块周围浸润及淋巴结转移情况。尤其是CT与超声诊断的结合，使得诊断率明显升高。CT在甲状腺肿瘤的诊断中的价值已有很多的文献报道，本文统计结果显示，甲状腺癌诊断符合率为95.7%，甲状腺腺瘤诊断符合率为87.5%，结节性甲状腺肿符合率为95.3%，与文献报道相符[3]。
文献报道甲状腺癌的转移率不是很高，但是浸润及转移是恶性肿瘤的生长特点[4]，晚期甲状腺癌可直接蔓延到声带肌肉、气管、喉、食管、咽部和喉返神经，甚至可能扩展到颈部大血管上[5]。局部的侵犯及淋巴结转移也会增加患者的病死率，因此，术前评估肿块在颈部的侵犯及周围淋巴结的转移对提高治疗有效率和降低复发率至关重要。已有很多学者报道了甲状腺癌周围器官侵犯和淋巴结转移的诊断方法，比如超声、CT、MRI以及内窥镜和支气管内超声[6]，尽管在甲状腺肿瘤的诊断中，超声检查较方便，但是检查甲状腺癌在周围器官的侵犯，超声诊断的有效性很有限。既往CT用作头颈部肿块的检查非常常见，但是在甲状腺癌的诊断中应用并不多。在笔者的研究中发现，CT可以有效地显示出甲状腺癌肿块的基本特点，同时可以有效地检查到肿块在周围组织的侵犯，尤其是在侵犯到食管和颈总动脉的诊断符合率较高(均为87.5%)，这可能跟该部位显影较好有关。CT诊断符合率也与侵犯肿块的大小有关，本研究发现小于1 cm的肿块侵犯很难被CT诊断，即使是强化高分辨率CT扫描也很难诊断，如肿瘤包围食管半周以上，诊断率就会明显升高[7]。文献报道超声加CT联合诊断，可以提高诊断率，尤其是对于肿块较小的病例[8]，遗憾的是由于病例数有限，笔者并没发现有肿瘤侵犯到喉返神经的病例，本文未对淋巴结转移情况进行统计分析。本研究结果显示，CT检查方便可行，对甲状腺癌在颈部周围器官的侵犯是一种有效的诊断方法。
[参考文献]
[1] 邓丹琼，韦勇，伍保忠，等. 甲状腺肿瘤的CT 诊断与鉴别诊断[J]. 海南医学院学报，2007，13(3)：250-252.
[2] 刘钦志，苏国森. 35 例甲状腺乳头状癌的外科治疗[J]. 中华实用医学，2002，4(13)：77.
[3] 李瑞利，夏爽，祁吉. 多层螺旋CT对甲状腺病变的诊断价值[J]. 中国肿瘤影像学，2009，2(4)：106-110.
[4] 王振军. 甲状腺良性及恶性占位病变的鉴别诊断[J]. 中国热带医学杂志，2006，6(5)：769-824.
[5] Shaha AR. Implications of prognostic factors and risk groups in the management of differentiated thyroid cancer[J] ......
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