中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床价值
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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床价值。 方法 将100例脑梗死后血管性痴呆患者随机分为对照组与治疗组各50例，对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，治疗组在对照组的基础上予参麦注射液，比较两组患者的治疗效果。 结果 两组患者治疗后的PANSS总分及IMCT均较治疗前有显著改善(P < 0.05)，但治疗组较对照组明显(P < 0.05)；治疗组症状改善情况优于对照组，无改善比率明显低于对照组(P < 0.01)。 结论 中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆，可显著改善其临床症状，改善患者的社会适用力，提高患者智力及记忆力水平。
[关键词] 血管性痴呆；脑梗死；参麦注射液；盐酸氟桂利嗪胶囊
[中图分类号] R749.1+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0104-02
血管性痴呆(VD)是一种多发于老年的慢性进行性精神衰退性疾病，发病或急或缓，属祖国医学情志病范畴，其临床特点为认知功能障碍及精神病性症状，严重者会影响患者正常生活及社交能力[1]。本研究应用中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月～2011年12月在本院接受治疗的100例脑梗死后血管性痴呆患者。其中，男48例，女52例，平均年龄(71.0±5.4)岁，平均病程(5.2±1.8)年。临床痴呆评定量表(CDR)评分示轻度53例，中度36例，重度11例。随机分为对照组与治疗组，每组50例。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊(迪沙药业集团有限公司，国药准字H37023012)，每次10 mg，每晚1次；治疗组在对照组的基础上给予参麦注射液(河北神威药业，批号：20111228，20 mL/支)40 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次。60 d后观察两组治疗效果。
1.3 评价指标
入组前使用阴、阳性症状量表(PANSS)、常识-记忆-注意测验量表(IMCT)及患者疾病控制情况进行评估。患者生活质量量表(QQL-100)评定结果>85分为较好，50～85分为一般，<50分为无。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组PANSS总分及IMCT变化
两组患者治疗后的PANSS总分及IMCT均较治疗前有显著改善(P < 0.05)，但治疗组较对照组明显(P < 0.05)。见表1。
2.2 患者症状改善情况
治疗组症状改善情况优于对照组，无改善比率明显低于对照组(P < 0.01)。见表2。
3 讨论
VD是严重的脑神经系统疾病之一，患者经常伴有记忆能力、语言能力和感觉能力的下降，多数患者发病后几年内死于脑衰竭。老人年龄每增加5岁，VD发生率上升2倍。目前对VD的治疗尚无特效的药物[2]。
脑梗死所致的VD，具体原因分析为神经元因供血不足受到损伤，由于脑血流及机体代谢的降低程度与痴呆的程度关系密切，VD在病理上经常表现为缺血和缺氧性低灌注。大脑皮质中参与认知功能的重要部位以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织在高血压和小动脉硬化所致的小血管病变的损伤下长期处于缺血性低灌注状态，后可坏死，逐渐转变为认知功能障碍证[3-4]。相关学者发现，有多次心力衰竭或心律失常患者，发生VD的比例明显升高。从症状看，VD属于中医的“呆病”、“健忘”等范畴[5-6]。目前对其病因病机的认识集中在脑，且以肾虚为基础。
脑血管痴呆的缺血区及周围部分神经元尚有潜在活性，一旦建立侧支循环，梗死区缺血情况会得到缓解，认知障碍也会有所改善。故针对脑梗死所致的VD患者，预防新的梗死，恢复可逆性的改变，活化残存的正常细胞，很可能会让患者的认知障碍得到缓解，病情得到控制，防止其进展。参麦注射液益气固脱、养阴生津，可提高患者机体免疫能力。盐酸氟桂利嗪胶囊是一种钙离子通道阻断剂，能防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载，缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，可明显减轻缺血性心肌的损害。本研究结果显示，治疗组效果明显好于对照组，提示中西医结合治疗可增加脑梗死后VD患者供血供氧，较好地调节自主神经系统的功能，效果确切，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 陈杏丽，郭忠伟，罗科学，等. 补肾益髓方为主治疗血管性痴呆30例[J]. 浙江中医杂志，2011，46(7)：494-495 ......
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