外伤性眼前房出血患者的护理
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[摘要] 目的 探讨与观察外伤性眼前房出血患者的护理方法及护理效果。 方法 对82例外伤性前房出血患者入院与出院时的视力比较及出血吸收时间进行观察与总结。 结果 患者入院与出院时的视力恢复情况比较，差异有统计学意义(P < 0.005)。 结论 本文介绍的护理方法对外伤性前房出血患者有一定的实用性。
[关键词] 前房出血；护理；效果；实用性
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0122-02
外伤性眼前房出血其致病原因主要是由钝性暴力冲击使虹膜睫状体血管破裂，血管渗透性增加或巩膜静脉窦破裂，血液渗透至前房而引起。由于巩膜和睫状体组织血管丰富，容易出血，若治疗不及时或不适当，错过恢复视力的时机，极易发生各种并发症，导致视力急剧下降，变为不可逆性，严重者因继发难治性青光眼或角膜血染导致失明。2009年1月～2012年3月本科共收治外伤性前房出血患者82例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组82例患者，男54例，女28例。均为单眼，年龄5～67岁。其中，拳击伤27例，碰撞伤30例，石、泥块、球类等击伤14例鞭炮爆炸伤4例，玩具枪弹子击伤7例。
1.2 分级
根据出血量的多少，按Shingleton将外伤性前房出血分为5级[1]，显微镜下出血：前房无液平，仅裂隙灯下见前房内红细胞浮游；Ⅰ级：前房出血量<1/3前房；Ⅱ级：占前房容积的1/3～1/2；Ⅲ级：占前房1/2以至近满前房；Ⅳ级：满前房(或形成黑球)。本组中，显微镜下出血4例，Ⅰ级32例，Ⅱ级27例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例。
1.3 合并症
本组82例中大多伴有合并症，其中合并外伤性瞳孔散大33例，视网膜震荡21例，虹膜根部离断10例，晶状体脱位3例，白内障12例，玻璃体积血4例，黄斑裂孔2例，继发性青光眼15例。
1.4 护理方法
1.4.1 心理护理 前房出血主要表现为眼球疼痛和视力减退。患者由于发病急，症状重，视力急剧下降而产生焦虑与恐惧情绪，因此，入院时护理人员应该用热情诚恳的语言，文雅稳重的举止，和蔼亲切的态度给患者一个良好的第一印象，耐心地听取患者对疾病原原本本的叙述，既来之，则安之，指导患者以乐观积极的态度对待疾病。根据专业理论知识，用患者能听懂的语言细致地讲解有关疾病的知识，正确解答患者提出的问题，从语言的交谈中给予患者温暖，客观实际地给患者提供一些有益信息，谨防患者之间不利的信息交流。同时，给患者创造一个良好舒适的环境，病房色彩淡雅、朴实，空气新鲜。恰当地运用一些有效的非语言交流技巧，如给患者倒一杯开水，盖一下被子，理一理头发，使患者从内心上感到医护人员很亲近。病情稳定，出血停止后适时下地活动，以分散其注意力，调节好情绪，增强自信心，防止其不良心理的发生。
1.4.2 用药护理 遵医嘱及时准确用药，(1)止血药物：口服云南白药，维生素K1或酚磺乙胺、止血芳酸静滴，严重者用立止血；(2)20%甘露醇静滴，加快房水循环及吸收并起降眼压作用；(3)对有继发性青光眼者同时加用其他降眼压药如口服乙酰唑胺和局部点噻吗心安眼药水，对需要全身应用激素的患者，外伤后1周内应用；密切观察眼压和积血吸收情况[2]。
1.4.3 并发症的观察与护理 (1)继发性出血：一般发生在伤后2～5 d。患者取半卧位，保持头部相对固定与平衡，包扎双眼，避免揉眼，嘱其不要用力挤压眼部，切勿突然弯腰、低头、用力咳嗽、 打喷嚏、 擤鼻、揉眼等动作。但双眼包扎给患者的心理、生活带来很大的压力和不便，因此有必要向患者及家属解释清楚措施的必要性，取得有效的配合。对幼儿患者，则避免下床玩耍、跑、跳等较剧烈的运动，防止患儿摔倒、撞伤等再次加重病情，同时与患者家属沟通，嘱家属配合看护好患儿，亦是避免医疗纠纷发生的一项重要措施[3]。(2)继发性青光眼：是一种严重的常见并发症，多在2周内发生，避免情绪激动，严密观察脉搏、血压、眼压的变化，详细了解疼痛的原因，观察疼痛的程度与性质[4]，发现异常及时通知医生以及时处理。(3)角膜血染：是伴随前房出血，眼压长期增高致血色素侵入到角膜基质层内，使角膜呈弥漫性棕黄色的严重并发症，常发生在前房出血数天之后，因此，应密切观察角膜着色及眼压变化情况，协助患者的生活所需，使之保持平静良好的心态，防止眼压长期增高致角膜血染。
1.4.4 术前准备与术后护理 外伤性前房出血患者经保守治疗后，大部分能够治愈，少部分保守治疗无效，眼压升高，有角膜血染趋势时，应进行前房冲洗术。手术的目的是迅速排出前房内积血，减少并发症的发生。手术对患者来说是一个强的刺激，他们担心自己不能耐受手术，怕痛，怕手术失败留下后遗症，怕死等等。整天提心吊胆，好像面临巨大威胁，迈入了生死关头。因此，术前除上述护理外，还要向患者讲解手术的重要性与必要性，权衡利弊，以充分调动患者的积极因素，防止患者陷入因手术刺激引起的心理紧张-敏感-更加紧张的恶性循环[5]。教会患者防止咳嗽与打喷嚏的方法，饮食结构合理，宜进食易消化、无渣、营养丰富的食物，禁辛辣、烟、酒等刺激性食物及坚硬食物，以避免咀嚼震动传至眼部，使新生血管再次破裂，加重前房出血。多食富含维生素的新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅，预防便秘。保证患者充足的睡眠，如创建良好的睡眠环境，建立良好的生活方式，放松训练，音乐疗法等[6]，以防眶内压力增高致继发性出血。术后一切由护理人员动手，护理操作中动作轻、稳、准，使患者对医护人员有高度的信任感与安全感。
1.5 统计学方法
运用SPSS 17.0统计软件对资料进行统计分析，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血吸收时间
本组患者中，Ⅰ级前房积血3～5 d吸收，Ⅱ级积血4～10 d吸收，Ⅲ级、Ⅳ级积血7～15 d吸收，15例继发性青光眼在前房积血吸收后眼压均恢复正常。
2.2 视力恢复情况
82例患者入院与出院时视力恢复情况比较，差异有统计学意义(χ2 = 113.764，P < 0.005)，见表1。
3 讨论
外伤性眼前房出血是常见的眼科急症之一，一旦确诊，应积极治疗、护理，以控制眼压，保护视神经，防止并发症的发生，防止视力损害。患者由于发病急，症状重，心里焦急，他们对医护人员的期望指数高，而期待心理对患者是一种渴望生存的精神支柱，如果一旦落空，就会陷入迷惘之中，使之精神崩溃，意志消沉。因此，做好患者的心理护理，稳定情绪，保持平和心态，对病情恢复有着不可替代的作用，护理上要根据患者的不同年龄、性格特点、文化水平，用不同的方法进行护理，同时护理人员还必须具备扎实的理论基础，良好的语言沟通能力，精湛的操作技能，才能取得患者的信任，才能取得良好的预期效果。
[参考文献]
[1] 赵家良. 眼科疾病临床诊疗规范教程[M]. 北京：北京大学医学出版社 ......
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