糖尿病患者心血管并发症的危险因素分析
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[摘要] 目的 探讨糖尿病患者心血管并发症，尤其是高血压的危险因素。 方法 总结本院156例糖尿病患者的临床表现，并分析糖尿病与心血管并发症，尤其是高血压的关系。 结果 糖尿病病史在5年以内的患者出现高血压的概率为18.75%，显著低于5年或以上的患者(P < 0.05)，两组间发生冠心病和心绞痛的比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 糖尿病发生心血管并发症与多种因素有关，临床较为常见的是高血压，而结合有效的辅助检查更能较好的早期发现和预防糖尿病的心血管并发症。
[关键词] 糖尿病；高血压；并发症；辅助检查
[中图分类号] R587.105 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0169-02
糖尿病心血管并发症是糖尿病患者的主要并发症之一和首要致死原因，如何早期发现和诊断糖尿病的心血管并发症，有效控制患者的血压，对于防治糖尿病患者严重的心血管并发症、降低其死亡率十分重要。糖尿病和高血压通过不同的病理机制都可导致动脉粥样硬化，由此引起的血管病变主要表现在心血管供血不足和中小动脉梗塞及肢体大动脉的狭窄和闭塞。在糖尿病中，冠心病和心肌梗死的患病率各有不同，糖尿病合并高血压将加重心血管的损害[1]。所以本研究总结本院156例糖尿病患者的临床表现，并分析糖尿病与心血管并发症尤其是高血压的关系，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2012年1月糖尿病中心收治的合并有心血管疾病的患者156例，所有患者均经临床表现、生活检查等确诊。其中，男70例，女86例，年龄40～78岁，平均56岁；50岁以上者118例(118/156，75.6%)，50岁以下者38例(38/156，24.4%)；病程 < l年者18例，占11.5%，1～5年者62例，占39.7%，> 5年者76例，占48.7%；空腹血糖 < 8 mmol/L者28例，占17.9%，8～10 mmol/L者62例，占39.7%，> 10 mmol/L者66例，占42.3%；总胆固醇升高者76例，占48.7%，甘油三酯升高者80例，占51.3%。
1.2 研究方法
对所有患者的一般资料如性别、年龄、体重指数、高血压病年限、糖尿病年限等进行统计，并使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，糖尿病病史在5年以内的患者出现高血压、冠心病、心绞痛患者的概率分别为18.75%、16.25%、6.25%，而5年或以上的患者出现高血压、冠心病、心绞痛患者的概率分别为51.3%、26.3%、3.9%，糖尿病病史在5年以内的患者出现高血压的概率显著低于糖尿病病史5年或以上的患者(P < 0.05)，两组间发生冠心病和心绞痛的比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
3 讨论
糖尿病合并高血压的患病率国外较高，为40%～80%，国内则在30%左右，糖尿病出现高血压，主要因为代谢紊乱，由此引起的血液黏滞度增高，潜在的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，与高血压有关的水钠潴留，细胞内钙、镁离子的异常，血管壁张力升高等对血管壁的损伤均将随着糖尿病或高血压的病程延长而加重[2]。本研究主要探讨糖尿病中主要的心血管病变高血压病与糖尿病的关系。糖尿病患者发生心血管并发症的危险因素主要包括吸烟、肥胖、高血压、血脂异常、高血糖、高纤维蛋白原血症、高胰岛素血症等，肥胖削弱胰岛素的生物学作用，导致胰岛素抵抗，为了维持正常血糖，胰岛B细胞必须分泌比正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，后者最终又导致了血糖升高、血三酰甘油水平升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白升高与血浆纤维蛋白原升高，这无一不是动脉粥样硬化的危险因素[3]。
本组入组患者共156例，其中，发生高血压者54例、冠心病者33例、心绞痛者8例，从本组资料分析：糖尿病心血管病变主要发生于年龄偏大、病程较长、而血糖控制欠佳的患者，多伴有脂质代谢紊乱。临床主要表现为血压升高及视网膜动脉硬化，高血压心脏病、脑血管意外与冠心病也占相当的比例，是糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病心血管病变呈渐性发展，早期症状隐蔽，但早期诊断并不困难，只需糖尿病患者多做糖尿病相关并发症的检查便可及时发现。重要的是早期防治，糖尿病患者不论有无心血管病变，都要控制血糖，发生心血管病变，要积极稳妥地降低高血压、血液黏稠度和血脂、防止危及患者生命的严重并发症的发生。其中，2型糖尿病并发心血管病变患者存在慢性炎症反应，抵抗素、hs-CRP与其炎症激活状态密切相关，动态测定这两项指标的变化，有利于早期预测2型糖尿病心血管并发症的发生，而积极干预炎症过程、改善胰岛素抵抗、控制心血管疾病的发生应成为治疗2型糖尿病的新趋向[4]。
同时，包海林[5]认为，联合检测HbA1c、CTnI、hs-CRP可以较全面地反映T2DM患者平均血糖水平、心肌受损程度以及心血管慢性炎性反应状态，可作为早期预防、诊断T2DM心血管病变有效的综合性指标。糖尿病患者确诊后至少应每年评估心血管病变的危险性，评估内容包括目前或以前心血管病病史、年龄、腹型肥胖、心血管危险因素、血脂谱、肾脏损害(低HDL-C、高TG和尿白蛋白排泄率升高等)、房颤等[6]。所以通过本组研究，笔者认为糖尿病发生心血管并发症与多种因素有关，临床较为常见的是高血压，而结合有效的辅助检查更能较好的早期发现和预防糖尿病的心血管并发症。
[参考文献]
[1] 黄毓. 高血压合并糖尿病对老年人心血管病变的影响[J]. 中国中医药咨讯，2010，2(13)：137-138.
[2] 陈曙 ......
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