鼻内镜手术中病变中鼻甲的处理
[摘要] 目的 探讨功能性鼻内镜手术(FESS)中处理病变鼻甲的临床意义。 方法 2010年1月～2011年12月本院收治的60例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者FESS中，对病变鼻甲进行适当处理，观察治疗效果和术后鼻腔粘连情况。 结果 术后6个月中，鼻甲形态恢复正常50例，发生粘连10例，其中，6例经门诊鼻腔清理解除，术腔闭塞4例。 结论 在FESS中，适当处理病变鼻甲，对提高临床疗效有着重要作用。
[关键词] 鼻窦炎；鼻息肉；中鼻甲；功能性鼻内镜手术
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0172-02
慢性鼻窦炎、鼻息肉患者中最常见的中鼻甲病变主要有中鼻甲肥大、息肉样变、中鼻甲息肉、泡性中鼻甲及反向中鼻甲等，临床上病变中鼻甲往往多种病理改变同时存在。为探讨功能性鼻内镜手术(FESS)中处理病变中鼻甲的临床意义，笔者对60例慢性鼻窦炎、鼻息肉伴中鼻甲病变的患者在FESS中适当处理病变中鼻甲，并观察临床疗效和术后鼻腔粘连情况，取得满意疗效，报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年12月本院收治的60例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，均伴有中鼻甲病变，同一患者如有一种以上中鼻甲病变，以体征明显的一种为统计依据。男36例，女24例，年龄15～69岁，平均30.5岁。左侧16例，右侧12例，双侧32例。中鼻甲肥大28例，息肉样变8例，中鼻甲息肉2例，泡性中鼻甲12例，反向中鼻甲10例。
1.2 方法
按常规方法开放病变的鼻窦，摘除息肉，根据中鼻甲的病变类型作相应处理：
1.2.1 中鼻甲肥大 用1%丁卡因肾上腺素纱条表麻鼻腔黏膜及收缩鼻甲，并在中鼻甲内注射1%利多卡因，用镰状刀自中鼻甲前端上部开始，沿其游离缘切开黏膜及黏膜下组织，切除中鼻甲骨的下部。若肥大程度较轻者，仅将中鼻甲外侧肥厚组织部分切除。
, 百拇医药
1.2.2 中鼻甲息肉样变 切除息肉样变的中鼻甲外侧组织，创缘修整光滑、整齐。
1.2.3 中鼻甲息肉 在内镜下往往息肉与周围健康黏膜境界分明，以锐切为主，若息肉较大，也可先用圈套器齐根切除，尽量不用拉扯力，以保护骨壁完整，然后再锐性切除根部，争取切平。在筛窦咬钳切除时，最好钳口平分界线横向半刮除，半刮除一方面将息肉刮切干净，又借力将两侧健康黏膜拉近，缩小创面，术后愈合较快。
1.2.4 泡性中鼻甲 作中鼻甲前缘纵性黏膜切开，钳破中鼻甲气化骨泡后固定在鼻中隔与鼻腔外侧壁的中间位。
1.2.5 反性中鼻甲 折断中鼻甲骨，矫正为正常形态、位置后固定。 2 结果
60例患者FESS后随访治疗6～12个月，术后6个月中，鼻甲形态恢复正常50例，发生鼻腔粘连10例，均为中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，其中，6例经门诊鼻腔清理解除，4例术腔闭塞。50例鼻塞、头痛、流脓涕症状消失，6例减轻，4例症状无缓解，未发现嗅觉下降者。
3 讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉患者因大量脓性分泌物刺激中鼻甲导致炎性肿胀、肥大、息肉样变、息肉形成，而泡性中鼻甲、反向中鼻甲以及炎性肿胀、肥大的中鼻甲、中鼻甲息肉，影响鼻窦口粘液、纤毛传输，妨碍鼻窦引流，成为慢性鼻窦炎、鼻息肉的一个重要原因。本组60例患者中，慢性鼻窦炎、鼻息肉与病变中鼻甲并存，二者互为因果，恶性循环，病变经久不愈。笔者在FESS中注重病变中鼻甲的处理，阻断恶性循环。与此同时，在恰当处理病变中鼻甲的基础上，尽量保留中鼻甲，因为中鼻甲有重要的生理和解剖功能，保留中鼻甲是FESS的重要内容。中鼻甲位于, 百拇医药(刘振宇)
[关键词] 鼻窦炎；鼻息肉；中鼻甲；功能性鼻内镜手术
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0172-02
慢性鼻窦炎、鼻息肉患者中最常见的中鼻甲病变主要有中鼻甲肥大、息肉样变、中鼻甲息肉、泡性中鼻甲及反向中鼻甲等，临床上病变中鼻甲往往多种病理改变同时存在。为探讨功能性鼻内镜手术(FESS)中处理病变中鼻甲的临床意义，笔者对60例慢性鼻窦炎、鼻息肉伴中鼻甲病变的患者在FESS中适当处理病变中鼻甲，并观察临床疗效和术后鼻腔粘连情况，取得满意疗效，报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年12月本院收治的60例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，均伴有中鼻甲病变，同一患者如有一种以上中鼻甲病变，以体征明显的一种为统计依据。男36例，女24例，年龄15～69岁，平均30.5岁。左侧16例，右侧12例，双侧32例。中鼻甲肥大28例，息肉样变8例，中鼻甲息肉2例，泡性中鼻甲12例，反向中鼻甲10例。
1.2 方法
按常规方法开放病变的鼻窦，摘除息肉，根据中鼻甲的病变类型作相应处理：
1.2.1 中鼻甲肥大 用1%丁卡因肾上腺素纱条表麻鼻腔黏膜及收缩鼻甲，并在中鼻甲内注射1%利多卡因，用镰状刀自中鼻甲前端上部开始，沿其游离缘切开黏膜及黏膜下组织，切除中鼻甲骨的下部。若肥大程度较轻者，仅将中鼻甲外侧肥厚组织部分切除。
, 百拇医药
1.2.2 中鼻甲息肉样变 切除息肉样变的中鼻甲外侧组织，创缘修整光滑、整齐。
1.2.3 中鼻甲息肉 在内镜下往往息肉与周围健康黏膜境界分明，以锐切为主，若息肉较大，也可先用圈套器齐根切除，尽量不用拉扯力，以保护骨壁完整，然后再锐性切除根部，争取切平。在筛窦咬钳切除时，最好钳口平分界线横向半刮除，半刮除一方面将息肉刮切干净，又借力将两侧健康黏膜拉近，缩小创面，术后愈合较快。
1.2.4 泡性中鼻甲 作中鼻甲前缘纵性黏膜切开，钳破中鼻甲气化骨泡后固定在鼻中隔与鼻腔外侧壁的中间位。
1.2.5 反性中鼻甲 折断中鼻甲骨，矫正为正常形态、位置后固定。 2 结果
60例患者FESS后随访治疗6～12个月，术后6个月中，鼻甲形态恢复正常50例，发生鼻腔粘连10例，均为中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，其中，6例经门诊鼻腔清理解除，4例术腔闭塞。50例鼻塞、头痛、流脓涕症状消失，6例减轻，4例症状无缓解，未发现嗅觉下降者。
3 讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉患者因大量脓性分泌物刺激中鼻甲导致炎性肿胀、肥大、息肉样变、息肉形成，而泡性中鼻甲、反向中鼻甲以及炎性肿胀、肥大的中鼻甲、中鼻甲息肉，影响鼻窦口粘液、纤毛传输，妨碍鼻窦引流，成为慢性鼻窦炎、鼻息肉的一个重要原因。本组60例患者中，慢性鼻窦炎、鼻息肉与病变中鼻甲并存，二者互为因果，恶性循环，病变经久不愈。笔者在FESS中注重病变中鼻甲的处理，阻断恶性循环。与此同时，在恰当处理病变中鼻甲的基础上，尽量保留中鼻甲，因为中鼻甲有重要的生理和解剖功能，保留中鼻甲是FESS的重要内容。中鼻甲位于, 百拇医药(刘振宇)