经皮椎体成形术对脊柱转移癌患者生活质量的影响
[摘要] 目的 探究经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌患者术后生活质量的影响。 方法 在透视下，对21例脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术，分别于术前、术后1周、1个月应用视觉模拟评分法(VAS)及生活质量调查表(QQL)评分法对患者疼痛及生活质量情况进行评分，观察其疗效与并发症，并做安全性评估。 结果 手术后的视觉模拟评分明显低于手术前(P < 0.01)；手术后患者生活质量有明显的改善(P < 0.01)。 结论 经皮椎体成形术是一种治疗脊柱转移癌的安全、有效的疗法，能显著缓解患者的癌痛，极大地提高了患者的生活质量。
[关键词] 椎体成形术；脊柱转移癌；生活质量；影响
[中图分类号] R738 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0045-02
脊柱是多种肿瘤常见的转移部位，可导致椎体骨质破坏进而损伤脊髓甚至瘫痪，常伴有剧烈的疼痛，给患者及家属带来极大痛苦，严重影响了其生活质量。目前应用椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗脊柱转移癌，可以灭活患者局部肿瘤细胞、抑制肿瘤生长、缓解疼痛及增加脊柱强度，在临床上取得良好效果。本研究采用PVP治疗21例脊柱转移癌患者，通过生活质量调查表(questionaire of quality of life，QQL)分析，PVP能显著提高患者的生活质量，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月～2011年9月本院收入脊柱转移癌患者21例，男12例，女9例，年龄42～76岁，平均51.2岁。所有患者术前均通过CT确诊脊柱转移癌，其中，原发肿瘤肝癌3例，肺癌5例，乳腺癌2例，食道癌3例，肾癌2例，直肠癌3例，宫颈癌1例，原发病灶不明2例；病程2～3年。患者术前均表现出明显疼痛，凝血功能正常，一般状况稳定，无神经根痛或脊髓受压等症状。
1.2 方法
21例患者取俯卧位于床上，在透视下进行PVP手术，同时监测心电图、血氧饱和度和无创血压。术前CT透视定位病变椎体，将穿刺部位进行常规消毒铺巾，用10 mL注射器抽取5～8 mL利多卡因，局部麻醉皮肤、肌肉及骨膜。在血管造影机C型臂正侧位双向透视下，取患者背正中线旁开2.5～3.0 cm为穿刺点，取胸腰椎用11G骨穿针经椎弓根入路穿刺进入椎体，使用叩击锤轻击针尾部，缓慢进针。进针最终位置应尽量靠近椎体中线且接近椎体前1/3处(对于椎体转移癌病灶涉及面较大的患者，为了确保骨水泥可以在病灶处均匀分布，可以取2根骨穿针从双侧椎弓根同时刺进椎体)，然后用注射器取代针芯，连接骨穿针回抽，待到回抽无回血后将骨水泥(低黏度注射用骨水泥Coriplast 3，Corin公司生产)加入稀释剂，达到一定黏度后，向椎体内缓慢注入骨水泥，同时透视观察患者的血压变化及椎体内骨水泥的弥散程度。骨水泥注入完毕后，正侧位透视观察，轻轻旋转并摇摆穿刺针，拔出后压迫穿刺点。
1.3 疗效观察及评价标准
分别对患者术前、术后1周、术后1个月的生活质量及疗效进行QQL评分及VAS评分。疗效评价标准为，(1)优：治疗后不再使用阿片类镇痛药，疼痛完全消失或基本消失；(2)良：镇痛药用量减少75%以上，稍有轻微疼痛；(3)中：镇痛药用量减少50%～75%仍伴有疼痛；(4)差：镇痛药用量减少50%以下，疼痛无改善或改善不明显。生活质量QQL评分由食欲、面部表情、睡眠、精神、疼痛、治疗不良反应等12项指标体现。每项计1～5分，总分为60分，≥50分为优；40～49分为良；30～39分为中；20～29分为差；小于20分为极差。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 16.0对结果进行分析，计量资料用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经手术治疗后，21例患者癌性疼痛得到缓解，精神状态大为改善，患者的饮食、睡眠及日常生活基本恢复，生活质量得到显著提高。手术过程中无一例患者出现肺栓塞、血压下降、神经功能损害等并发症及运动障碍。术后患者可停止使用镇痛药物，次日其腰背部疼痛基本消失。术前、术后10例(47.6%)镇痛效果为优，5例(23.8%)为良，4例(19.0%)为中，2例(9.5%)为差。总有效率为90.5%。患者VAS评分与术前相比明显降低、QQL评分明显升高(P < 0.01)，见表1。
3 讨论
随着恶性肿瘤发病率的增高，脊柱转移癌的发生率也明显增加[1]，其发病部位多见于椎体。目前放化疗、保守手术治疗的效果均不理想，脊柱经肿瘤破坏导致的不稳定性问题也无法得到根本解决[2]。椎体内癌细胞会产生大量破骨细胞刺激因子，它们能增强破骨细胞活性，引起骨折、塌陷，降低椎体的机械强度，导致患处的剧痛甚至神经功能障碍[3]。此外，肿瘤膨胀生长、浸润、炎症介质也会刺激痛觉神经末梢引发疼痛。剧烈的疼痛导致患者食欲减退、睡眠不好、体质下降及体能减轻，使患者的生活质量大大降低[4-5]。
经皮椎体成形术是目前治疗脊柱转移癌的一种微创手术，经高压注射器推注骨水泥，使其在椎体内均匀分布，预防骨折并且杀灭肿瘤细胞。经皮椎体成形术能够有效加强脊柱的稳定性，并且具有非常好的止痛性。经皮椎体成形术能够通过其高温性骨水泥杀灭癌组织，降低病灶压力，抑制肿瘤生长，减轻疼痛。但是在治疗过程中要注意患者有无出现并发症状，一经发现立即手术，避免出现意外[6]。
近20年来国内外应用椎体成形术治疗脊柱转移癌取得较好的疗效，为临床医师提供新的治疗手段，并取得患者及家属的认可。本组21例患者行经皮椎体成形术操作均成功，90.5%的患者术后1周、1个月的疼痛缓解效果显著，生活质量得到明显提高。随访时患者疼痛均无加重，且无明显并发症症状(以骨水泥渗漏为主)。综上所述，经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌操作安全、简单，有效缓解患者癌症疼痛，改善其生活质量，延长其生存期，减轻患者的心理负担，还能与放疗、化疗等治疗联合应用，为脊柱转移癌的治疗开辟了一条新途径，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈建庭，王建钧，金大地. 经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌[J]. 脊柱外科杂志，2006，4(4)：204-207.
[2] 王正明，张根福，鲍丰，等. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌的疗效观察[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2007，17(11)：846-848.
[3] 孙强，赵德伟，王本杰. 经皮椎体成形术治疗脊柱骨转移癌[J]. 中国骨肿瘤骨病，2006，5(3)：139-141.
[4] 汪立，杨青川，陈迪，等. 经皮椎体成形术对脊柱转移癌患者生活质量的影响[J]. 重庆医学，2011，40(24)：2434-2435.
[5] 张长江，任文杰，王明君. 经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤的价值[J]. 中国骨肿瘤骨病，2008，(3)：129-130.
[6] 孙强，赵德伟，王本杰. 经皮椎体成形术治疗脊柱骨转移癌.第二届全国创伤骨科、第三届全军肢体伤残修复学术会议[A]. 中华医学会，中国康协肢残委员会，2008，(10)：289-291.
(收稿日期：2011-12-15 本文编辑：林利利), 百拇医药(苏健)
[关键词] 椎体成形术；脊柱转移癌；生活质量；影响
[中图分类号] R738 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0045-02
脊柱是多种肿瘤常见的转移部位，可导致椎体骨质破坏进而损伤脊髓甚至瘫痪，常伴有剧烈的疼痛，给患者及家属带来极大痛苦，严重影响了其生活质量。目前应用椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗脊柱转移癌，可以灭活患者局部肿瘤细胞、抑制肿瘤生长、缓解疼痛及增加脊柱强度，在临床上取得良好效果。本研究采用PVP治疗21例脊柱转移癌患者，通过生活质量调查表(questionaire of quality of life，QQL)分析，PVP能显著提高患者的生活质量，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月～2011年9月本院收入脊柱转移癌患者21例，男12例，女9例，年龄42～76岁，平均51.2岁。所有患者术前均通过CT确诊脊柱转移癌，其中，原发肿瘤肝癌3例，肺癌5例，乳腺癌2例，食道癌3例，肾癌2例，直肠癌3例，宫颈癌1例，原发病灶不明2例；病程2～3年。患者术前均表现出明显疼痛，凝血功能正常，一般状况稳定，无神经根痛或脊髓受压等症状。
1.2 方法
21例患者取俯卧位于床上，在透视下进行PVP手术，同时监测心电图、血氧饱和度和无创血压。术前CT透视定位病变椎体，将穿刺部位进行常规消毒铺巾，用10 mL注射器抽取5～8 mL利多卡因，局部麻醉皮肤、肌肉及骨膜。在血管造影机C型臂正侧位双向透视下，取患者背正中线旁开2.5～3.0 cm为穿刺点，取胸腰椎用11G骨穿针经椎弓根入路穿刺进入椎体，使用叩击锤轻击针尾部，缓慢进针。进针最终位置应尽量靠近椎体中线且接近椎体前1/3处(对于椎体转移癌病灶涉及面较大的患者，为了确保骨水泥可以在病灶处均匀分布，可以取2根骨穿针从双侧椎弓根同时刺进椎体)，然后用注射器取代针芯，连接骨穿针回抽，待到回抽无回血后将骨水泥(低黏度注射用骨水泥Coriplast 3，Corin公司生产)加入稀释剂，达到一定黏度后，向椎体内缓慢注入骨水泥，同时透视观察患者的血压变化及椎体内骨水泥的弥散程度。骨水泥注入完毕后，正侧位透视观察，轻轻旋转并摇摆穿刺针，拔出后压迫穿刺点。
1.3 疗效观察及评价标准
分别对患者术前、术后1周、术后1个月的生活质量及疗效进行QQL评分及VAS评分。疗效评价标准为，(1)优：治疗后不再使用阿片类镇痛药，疼痛完全消失或基本消失；(2)良：镇痛药用量减少75%以上，稍有轻微疼痛；(3)中：镇痛药用量减少50%～75%仍伴有疼痛；(4)差：镇痛药用量减少50%以下，疼痛无改善或改善不明显。生活质量QQL评分由食欲、面部表情、睡眠、精神、疼痛、治疗不良反应等12项指标体现。每项计1～5分，总分为60分，≥50分为优；40～49分为良；30～39分为中；20～29分为差；小于20分为极差。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 16.0对结果进行分析，计量资料用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经手术治疗后，21例患者癌性疼痛得到缓解，精神状态大为改善，患者的饮食、睡眠及日常生活基本恢复，生活质量得到显著提高。手术过程中无一例患者出现肺栓塞、血压下降、神经功能损害等并发症及运动障碍。术后患者可停止使用镇痛药物，次日其腰背部疼痛基本消失。术前、术后10例(47.6%)镇痛效果为优，5例(23.8%)为良，4例(19.0%)为中，2例(9.5%)为差。总有效率为90.5%。患者VAS评分与术前相比明显降低、QQL评分明显升高(P < 0.01)，见表1。
3 讨论
随着恶性肿瘤发病率的增高，脊柱转移癌的发生率也明显增加[1]，其发病部位多见于椎体。目前放化疗、保守手术治疗的效果均不理想，脊柱经肿瘤破坏导致的不稳定性问题也无法得到根本解决[2]。椎体内癌细胞会产生大量破骨细胞刺激因子，它们能增强破骨细胞活性，引起骨折、塌陷，降低椎体的机械强度，导致患处的剧痛甚至神经功能障碍[3]。此外，肿瘤膨胀生长、浸润、炎症介质也会刺激痛觉神经末梢引发疼痛。剧烈的疼痛导致患者食欲减退、睡眠不好、体质下降及体能减轻，使患者的生活质量大大降低[4-5]。
经皮椎体成形术是目前治疗脊柱转移癌的一种微创手术，经高压注射器推注骨水泥，使其在椎体内均匀分布，预防骨折并且杀灭肿瘤细胞。经皮椎体成形术能够有效加强脊柱的稳定性，并且具有非常好的止痛性。经皮椎体成形术能够通过其高温性骨水泥杀灭癌组织，降低病灶压力，抑制肿瘤生长，减轻疼痛。但是在治疗过程中要注意患者有无出现并发症状，一经发现立即手术，避免出现意外[6]。
近20年来国内外应用椎体成形术治疗脊柱转移癌取得较好的疗效，为临床医师提供新的治疗手段，并取得患者及家属的认可。本组21例患者行经皮椎体成形术操作均成功，90.5%的患者术后1周、1个月的疼痛缓解效果显著，生活质量得到明显提高。随访时患者疼痛均无加重，且无明显并发症症状(以骨水泥渗漏为主)。综上所述，经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌操作安全、简单，有效缓解患者癌症疼痛，改善其生活质量，延长其生存期，减轻患者的心理负担，还能与放疗、化疗等治疗联合应用，为脊柱转移癌的治疗开辟了一条新途径，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈建庭，王建钧，金大地. 经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌[J]. 脊柱外科杂志，2006，4(4)：204-207.
[2] 王正明，张根福，鲍丰，等. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌的疗效观察[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2007，17(11)：846-848.
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[6] 孙强，赵德伟，王本杰. 经皮椎体成形术治疗脊柱骨转移癌.第二届全国创伤骨科、第三届全军肢体伤残修复学术会议[A]. 中华医学会，中国康协肢残委员会，2008，(10)：289-291.
(收稿日期：2011-12-15 本文编辑：林利利), 百拇医药(苏健)