创伤性颈动脉海绵窦瘘的介入治疗
[摘要] 目的 探讨介入治疗对创伤性颈动脉海绵窦瘘的临床疗效和治疗安全性。 方法 对本院2007年1月～2011年1月收治的创伤性颈动脉海绵窦瘘患者10例进行可脱性球囊介入治疗，观察患者的成功率和治疗后症状的改善程度。结果 10例患者接受介入治疗后，7例颈内动脉恢复通畅，占70%，眼球突出、充血、眼球运动障碍等临床症状随之消失；1例因就诊时间较迟遗留左眼单盲，其余2例患者的临床症状也有不同程度改善。 结论 可脱性球囊介入治疗是创伤性颈动脉海绵窦瘘的理想疗法，效果好、安全性高，临床上建议进一步推广运用。
[关键词] 介入治疗；创伤性颈动脉海绵窦瘘；可脱性球囊；疗效
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0104-02
颈动脉与海绵窦的直接交通形成颈动脉海绵窦瘘(CCF)，该病是在临床上常见的神经眼科综合征。由于生理解剖的特殊性，海绵窦区是动静脉瘘发生概率最高的部位，颈动脉海绵窦瘘发病的初期是以眼部的临床症状、体征为首发症状，易与炎性假瘤、结膜炎等疾病相混肴而造成误诊，影响疗效[1-2]。近年来关于颈动脉海绵窦瘘临床治疗方案一直是临床的热点话题，笔者为了探讨介入治疗在创伤性颈动脉海绵窦的临床疗效和治疗安全性，对本院10例患者进行介入治疗并观察其疗效，具体情况汇报如下：
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料
本院2007年1月～2011年1月收治创伤性颈动脉海绵窦瘘患者10例，其中，男性6例，女性4例；年龄15～55岁，平均(30±11)岁。外伤种类：车祸7例，坠落伤2例，拳击伤1例。临床症状：搏动性眼球突出7例，眼球表面血管怒张和红眼6例，视力下降2例，头痛3例，眼球活动受限5例。
1.2 术前病情评估
10例患者均行脑血管造影(DSA)，发现6例CCF发生在左侧，占60%；4例发生在右侧，占40%。6例患者CCF瘘口发生在颈内动脉后升部，占60%；3例瘘口位于颈内动脉后曲部，占30%；余下的1例患者瘘口位于颈内动脉水平段，占10%。DSA发现10例患者均存在“盗血现象”，8例患者瘘口远端动脉呈现不充盈状态，2例患者出现全盗血状态，海绵窦及其引流静脉早期显影。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
10例患者均接受可脱球囊栓塞的治疗，血管造影机选自菲利浦科技有限公司，可脱球囊购自天津市环湖医疗器械厂有限公司。8例患者进行局部麻醉，2例患者接受全身麻醉，采用Seldinger法[3]，将导管尖端置于股动脉受选部位近端2 cm处置入8F动脉鞘，在导丝导引下插入8F指引导管到患侧颈内动脉后，操作者根据之前评估的瘘口的大小、位置，选用适合的可脱球囊，为了便于球囊易进入瘘口，操作者利用蒸气将球囊的导管弄成弯头状。在透视的指导下，利用0.1～0.2 mL等渗非离子型碘水造影剂使球囊保持充盈状态，随着血流把球囊引入瘘口，将微导管的紧张度保持在适合的程度，缓慢、反复调整球囊的位置后正确置入瘘口，同时利用造影观察瘘口的状况，如果瘘口消失，颈内动脉通畅，操作者可逐渐释放球囊，直到瘘口完全封闭。如果球囊无法完全阻止“盗血现象”，在患者可耐受的情况下可进行颈内动脉闭塞术；若患者无法耐受，可择期再进行去囊栓塞。
2 结果
, 百拇医药
10例患者接受介入治疗后，7例颈内动脉恢复通畅，占70%，眼球突出、充血、眼球运动障碍等临床症状随之消失，1例因就诊时间较迟遗留左眼单盲，其余2例患者的临床症状也有不同程度改善。
3 讨论
正常生理状态下，动脉与静脉之间是不直接相通的，颈动脉在进入颅内后海绵窦围绕在颈动脉周围，待颈动脉从海绵窦穿出后再分支为大脑提供血氧支持[4]。当头部外伤或颅内感染以及其他原因造成颈动脉海绵窦段的动脉壁破裂或断裂时，就形成了异常的动、静脉沟通，即为CCF[5]。患者出现眼睛突出、复视、眼球红肿、眼睑外翻、视力下降甚至失明；可闻及与脉搏同步的颅内杂音；甚至出现凶猛的鼻出血，严重者可因鼻出血而丧失生命。
本研究采用DSA造影辅助下的介入治疗，DSA血管造影是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”。选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据。如果怀疑为CCF且经济条件允许，无明显禁忌证，都应做DSA检查，本研究10例患者均由DSA检查确诊CCF。在DSA系统下操作进行介入操作可以实时观察到造影结果、动态观察导管、导丝和造影剂等的行程，从而缩短了造影和介入治疗的时间，同时也降低了造影剂的浓度和用量，减少了造影副反应[6-8]。
, 百拇医药
笔者选用可脱性球囊介入治疗，操作时选用最佳的位置，在可视系统的辅助下清晰观察球囊导管的变化，充盈球囊时动作要缓慢，切忌使用暴力，使导管在适度的紧张度下解脱球囊。如果在释放球囊时球囊位置出现改变，应该立即停止牵拉，重新调节。如若患者瘘口较大，使用多个球囊进行封堵，在第一个球囊准确放置后应该反复充盈球囊以达到撑破瘘口内隔膜的目的，而后观察第一个球囊所占位置大小，以判断第二个球囊的位置。最后一个球囊放置后瘘口完全封堵，操作者不应急于退出导管，而应观察30 min，反复造影。
本研究治愈率达80%，除1例因就诊时间较迟遗留左眼单盲，余下患者的临床症状均有不同程度改善和治愈。所以笔者认为，可脱性球囊介入治疗是治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘的理想疗法，效果好、安全性高，临床上建议进一步推广运用。
[参考文献]
[1] 余泽，马廉亭，徐国政，等. 外伤性颈动脉海绵窦瘘治疗方法探讨[J]. 中华神经外科杂志，1992，8(3)：195-197.
, 百拇医药
[2] Halbach W，Higashida RI，Barmwtll SL，et al. Transartrial platinum coil embolization of carotid cavemacs tistulas[J]. AJNR，2008，12：433-435.
[3] Guglielmi G，Vinuela F，Briganti F，et al. Carotid-cavernous fistula caused by a ruptured intracavernous aneurysm：endovascular treatment by electrothrombosis with detachable coils[J]. Neurosurgery，2010，31：591-596.
[4] 黄德俊，吴中学，李佑祥，等. 外伤性颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞术后复发及治疗[J]. 中华神经外科杂志，2008，19(2)：125-127.
, 百拇医药
[5] Kwon BJ，Han MH，Kang HS，et al. Endovascular occlusion of direct carotid cavernous fistula with detachable balloons：usefulness of 3D angiography[J]. Neuroradiology，2005，47(4)：271-281.
[6] 于加省，雷霆，陈劲草，等. 动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗[J].中华神经外科杂志，2007，23(12)：929-931.
[7] 水少锋，韩新巍，王艳丽. 颈动脉海绵窦瘘的介入栓塞治疗[J]. 中国现代药物应用，2008，10(2)：61-62.
[8] 李生，李宝民，张远征，等. 创伤性颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗[J]. 中国医学影像学杂志，2007，15(5)：354-357.
(收稿日期：2012-06-27 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(刘海新 何伟坚 周建安 邓志伟 欧文岳)
[关键词] 介入治疗；创伤性颈动脉海绵窦瘘；可脱性球囊；疗效
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(c)-0104-02
颈动脉与海绵窦的直接交通形成颈动脉海绵窦瘘(CCF)，该病是在临床上常见的神经眼科综合征。由于生理解剖的特殊性，海绵窦区是动静脉瘘发生概率最高的部位，颈动脉海绵窦瘘发病的初期是以眼部的临床症状、体征为首发症状，易与炎性假瘤、结膜炎等疾病相混肴而造成误诊，影响疗效[1-2]。近年来关于颈动脉海绵窦瘘临床治疗方案一直是临床的热点话题，笔者为了探讨介入治疗在创伤性颈动脉海绵窦的临床疗效和治疗安全性，对本院10例患者进行介入治疗并观察其疗效，具体情况汇报如下：
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1 资料和方法
1.1 一般资料
本院2007年1月～2011年1月收治创伤性颈动脉海绵窦瘘患者10例，其中，男性6例，女性4例；年龄15～55岁，平均(30±11)岁。外伤种类：车祸7例，坠落伤2例，拳击伤1例。临床症状：搏动性眼球突出7例，眼球表面血管怒张和红眼6例，视力下降2例，头痛3例，眼球活动受限5例。
1.2 术前病情评估
10例患者均行脑血管造影(DSA)，发现6例CCF发生在左侧，占60%；4例发生在右侧，占40%。6例患者CCF瘘口发生在颈内动脉后升部，占60%；3例瘘口位于颈内动脉后曲部，占30%；余下的1例患者瘘口位于颈内动脉水平段，占10%。DSA发现10例患者均存在“盗血现象”，8例患者瘘口远端动脉呈现不充盈状态，2例患者出现全盗血状态，海绵窦及其引流静脉早期显影。
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1.3 治疗方法
10例患者均接受可脱球囊栓塞的治疗，血管造影机选自菲利浦科技有限公司，可脱球囊购自天津市环湖医疗器械厂有限公司。8例患者进行局部麻醉，2例患者接受全身麻醉，采用Seldinger法[3]，将导管尖端置于股动脉受选部位近端2 cm处置入8F动脉鞘，在导丝导引下插入8F指引导管到患侧颈内动脉后，操作者根据之前评估的瘘口的大小、位置，选用适合的可脱球囊，为了便于球囊易进入瘘口，操作者利用蒸气将球囊的导管弄成弯头状。在透视的指导下，利用0.1～0.2 mL等渗非离子型碘水造影剂使球囊保持充盈状态，随着血流把球囊引入瘘口，将微导管的紧张度保持在适合的程度，缓慢、反复调整球囊的位置后正确置入瘘口，同时利用造影观察瘘口的状况，如果瘘口消失，颈内动脉通畅，操作者可逐渐释放球囊，直到瘘口完全封闭。如果球囊无法完全阻止“盗血现象”，在患者可耐受的情况下可进行颈内动脉闭塞术；若患者无法耐受，可择期再进行去囊栓塞。
2 结果
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10例患者接受介入治疗后，7例颈内动脉恢复通畅，占70%，眼球突出、充血、眼球运动障碍等临床症状随之消失，1例因就诊时间较迟遗留左眼单盲，其余2例患者的临床症状也有不同程度改善。
3 讨论
正常生理状态下，动脉与静脉之间是不直接相通的，颈动脉在进入颅内后海绵窦围绕在颈动脉周围，待颈动脉从海绵窦穿出后再分支为大脑提供血氧支持[4]。当头部外伤或颅内感染以及其他原因造成颈动脉海绵窦段的动脉壁破裂或断裂时，就形成了异常的动、静脉沟通，即为CCF[5]。患者出现眼睛突出、复视、眼球红肿、眼睑外翻、视力下降甚至失明；可闻及与脉搏同步的颅内杂音；甚至出现凶猛的鼻出血，严重者可因鼻出血而丧失生命。
本研究采用DSA造影辅助下的介入治疗，DSA血管造影是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”。选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据。如果怀疑为CCF且经济条件允许，无明显禁忌证，都应做DSA检查，本研究10例患者均由DSA检查确诊CCF。在DSA系统下操作进行介入操作可以实时观察到造影结果、动态观察导管、导丝和造影剂等的行程，从而缩短了造影和介入治疗的时间，同时也降低了造影剂的浓度和用量，减少了造影副反应[6-8]。
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笔者选用可脱性球囊介入治疗，操作时选用最佳的位置，在可视系统的辅助下清晰观察球囊导管的变化，充盈球囊时动作要缓慢，切忌使用暴力，使导管在适度的紧张度下解脱球囊。如果在释放球囊时球囊位置出现改变，应该立即停止牵拉，重新调节。如若患者瘘口较大，使用多个球囊进行封堵，在第一个球囊准确放置后应该反复充盈球囊以达到撑破瘘口内隔膜的目的，而后观察第一个球囊所占位置大小，以判断第二个球囊的位置。最后一个球囊放置后瘘口完全封堵，操作者不应急于退出导管，而应观察30 min，反复造影。
本研究治愈率达80%，除1例因就诊时间较迟遗留左眼单盲，余下患者的临床症状均有不同程度改善和治愈。所以笔者认为，可脱性球囊介入治疗是治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘的理想疗法，效果好、安全性高，临床上建议进一步推广运用。
[参考文献]
[1] 余泽，马廉亭，徐国政，等. 外伤性颈动脉海绵窦瘘治疗方法探讨[J]. 中华神经外科杂志，1992，8(3)：195-197.
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[2] Halbach W，Higashida RI，Barmwtll SL，et al. Transartrial platinum coil embolization of carotid cavemacs tistulas[J]. AJNR，2008，12：433-435.
[3] Guglielmi G，Vinuela F，Briganti F，et al. Carotid-cavernous fistula caused by a ruptured intracavernous aneurysm：endovascular treatment by electrothrombosis with detachable coils[J]. Neurosurgery，2010，31：591-596.
[4] 黄德俊，吴中学，李佑祥，等. 外伤性颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞术后复发及治疗[J]. 中华神经外科杂志，2008，19(2)：125-127.
, 百拇医药
[5] Kwon BJ，Han MH，Kang HS，et al. Endovascular occlusion of direct carotid cavernous fistula with detachable balloons：usefulness of 3D angiography[J]. Neuroradiology，2005，47(4)：271-281.
[6] 于加省，雷霆，陈劲草，等. 动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗[J].中华神经外科杂志，2007，23(12)：929-931.
[7] 水少锋，韩新巍，王艳丽. 颈动脉海绵窦瘘的介入栓塞治疗[J]. 中国现代药物应用，2008，10(2)：61-62.
[8] 李生，李宝民，张远征，等. 创伤性颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗[J]. 中国医学影像学杂志，2007，15(5)：354-357.
(收稿日期：2012-06-27 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(刘海新 何伟坚 周建安 邓志伟 欧文岳)