儿童重症手足口病55例临床分析(1)
[摘要] 目的 探讨重症手足口病(HFMD)的临床表现及治疗情况， 为其防治提供依据。 方法 回顾性分析镇江市第一人民医院2012年5～9月收治的55例重症 HFMD患儿的临床资料。 结果 55例均出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，半数以上患儿出现惊跳、肢体抖动、精神差和(或)嗜睡 ，部分患儿出现惊厥，危重型2例，均发生神经源性肺水肿、心肺功能衰竭、顽固性休克。应用利巴韦林、甘露醇、免疫球蛋白、甲基泼尼松龙等综合治疗， 治愈38例，好转15例，2例死亡。 结论 3岁以内 HFMD患儿在病程的第 3～5天易发展成重症， 出现持续高热、惊跳、肢体抖动、抽搐、嗜睡多提示病情危重；出现频繁抽搐、昏迷、脑疝、呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、休克则认为为危重型病例。重症手足口病起病凶险， 须早期发现危重征象，并及早给予相关的治疗， 以改善患儿预后，降低病死率。
[关键词] 手足口病；重症；治疗；肠道病毒 EV71型
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0032-02
, 百拇医药
手足口病是一种常见的儿童疾病，其特征是发热、疱疹爆发于手、足、口等部位，是由肠道病毒引起的，最常见是柯萨奇病毒A16(CV-A16)和人类肠道病毒71(HEV-71)，而HEV71感染常引起重症手足口病，其他的病毒(CV-A2，-A4，-A5，-A6，-A8，-A9，-A10，-A16，-B3和-B5)也可能带来手足口病爆发、零星病例或无症状感染[1]。2008年该病已被列为我国法定传染病中的丙类传染病。现将本院2012年5～9月收治的55例重症HFMD患儿进行回顾性分析，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
55例均出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，同时符合中华人民共和国卫生部2012年制定的重症手足口病诊断标准。(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者，①频繁抽搐、昏迷、脑疝， ②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部罗音等， ③休克等循环功能不全表现。
, 百拇医药
1.2 一般资料
55例重症手足口病患儿中，男 29例，女 26例，发病年龄最小5月，最大8岁，0～1 岁2例(3.6%)，1.1～2.0岁 26例(47.3%)，2.1～3.0岁 17例(30.9%)，3.1～4.0岁 6例(10.9%)，4.1～8.0岁4例(7.3%)。
1.3 临床表现
发热55例(100% )： 热程 2～6 d ，其中发热时间< 48 h 6例，48～72 h 9例，> 72 h 40例。皮疹 55例(100 %)： 皮疹分布在手、 足、 口及臀部 45例，手、 足、 口部 10例。重症表现： 惊跳、肢体抖动45例(81. 8%)， 精神差和(或)嗜睡 40例 (72.7%)，惊厥5例，脑膜刺激征阳性和(或)病理反射阳性5例， 心动过速8例， 眼球运动障碍1例，消化道出血1例，合并支气管炎、肺炎14例。危重型2例(均发生神经源性肺水肿、心肺功能衰竭、顽固性休克)。
, 百拇医药
1.4 辅助检查
血常规：WBC 增高30例，PLT 减少2例，并作骨髓穿刺。血糖升高 20例，心肌酶谱升高 28例，其中肌酸激酶同工酶升高 10例。脑脊液检查43例，细胞数增高26例，正常17例，头颅磁共振检查30例，3例异常，脑电图检查30例，异常20例，病原学：2例危重型患儿咽拭子病毒学检查显示EV71阳性，其余患儿未作病原学检测。
1.5 治疗
均根据卫生部手足口病诊疗指南(2012 年版) 及江苏省手足口病临床诊疗指南(2010年版)进行临床治疗：(1)一般治疗：包括做好房间隔离、清淡饮食、营养支持、加强护理及预防继发感染。(2)均应用利巴韦林抗病毒治疗，剂量：每天10 mg/kg。(3)52例予静脉注射丙种球蛋白 1 g/(kg·d)治疗， 总量为 2 g/kg。(4)降低颅内压：给予甘露醇 0.5～1.0 g /kg，每 4～6 小时 1次 ，有时合并应用速尿每次1 mg/kg。(5)予甲基泼尼松龙 1～2 mg/(kg·d)抗炎。(6)2例危重型患儿除了给予以上治疗外，还给予米力农、西地兰、多巴胺、 多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等综合治疗，并予呼吸机机械通气，根据血气分析结果，调整呼吸机参数，呼吸机初调参数：吸气峰压：20 ～30 cm H2O；呼吸末正压：6～10 cm H2O；吸入氧浓度 80%～100%，呼吸频率：30～40/min，潮气量6～8 mL/kg，1例于应用呼吸机3 d后出现室性心动过速、心室颤动死亡，1例发生抽搐后即发生昏迷、心动过速、肺出血，应用呼吸机8 h后即发生心跳骤停而死亡。
, 百拇医药
1.6 疗效评价标准
(1)治愈：经治疗后患儿热退，无惊跳、肢体抖动， 精神状态正常，无脑膜刺激征，无病理反射， 心率、呼吸正常，无后遗症。(2)好转：经治疗后患儿体温有所下降，惊跳、肢体抖动次数减少， 精神状态好转，主要原因为治疗时间不足，患儿家长要求自动出院，去其他医院进一步治疗。
2 结果
55例重症手足口病患儿中，38例治愈，15例好转，2例死亡。
3讨论
自1970年以来，已报告有手足口病的爆发，在过去的十年里，在西太平洋地区的国家，已越来越多地发生手足口病的流行，受影响最严重的地区包括日本、马来西亚、新加坡、泰国和中国。而且在这个地区，手足口病的发生率，尤其是因严重的并发症引起儿童死亡数明显是上升的，这些并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹、心肌炎、自主神经系统失调(ANS)和肺水肿(PE)或肺出血等[2]。例如在2009年，在中国大陆共发生1 155 525例手足口病，其中13 810为严重病例，导致353例死亡，在2010年，有1 795 336例手足口病，其中有905人死亡。因此，在过去的十年里，这种疾病已经成为一个日益增长的全球公共健康问题，受到越来越多的关注。, 百拇医药(束进 季海娟 耿剑忠 王海波 戴江)
[关键词] 手足口病；重症；治疗；肠道病毒 EV71型
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0032-02
, 百拇医药
手足口病是一种常见的儿童疾病，其特征是发热、疱疹爆发于手、足、口等部位，是由肠道病毒引起的，最常见是柯萨奇病毒A16(CV-A16)和人类肠道病毒71(HEV-71)，而HEV71感染常引起重症手足口病，其他的病毒(CV-A2，-A4，-A5，-A6，-A8，-A9，-A10，-A16，-B3和-B5)也可能带来手足口病爆发、零星病例或无症状感染[1]。2008年该病已被列为我国法定传染病中的丙类传染病。现将本院2012年5～9月收治的55例重症HFMD患儿进行回顾性分析，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
55例均出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，同时符合中华人民共和国卫生部2012年制定的重症手足口病诊断标准。(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者，①频繁抽搐、昏迷、脑疝， ②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部罗音等， ③休克等循环功能不全表现。
, 百拇医药
1.2 一般资料
55例重症手足口病患儿中，男 29例，女 26例，发病年龄最小5月，最大8岁，0～1 岁2例(3.6%)，1.1～2.0岁 26例(47.3%)，2.1～3.0岁 17例(30.9%)，3.1～4.0岁 6例(10.9%)，4.1～8.0岁4例(7.3%)。
1.3 临床表现
发热55例(100% )： 热程 2～6 d ，其中发热时间< 48 h 6例，48～72 h 9例，> 72 h 40例。皮疹 55例(100 %)： 皮疹分布在手、 足、 口及臀部 45例，手、 足、 口部 10例。重症表现： 惊跳、肢体抖动45例(81. 8%)， 精神差和(或)嗜睡 40例 (72.7%)，惊厥5例，脑膜刺激征阳性和(或)病理反射阳性5例， 心动过速8例， 眼球运动障碍1例，消化道出血1例，合并支气管炎、肺炎14例。危重型2例(均发生神经源性肺水肿、心肺功能衰竭、顽固性休克)。
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1.4 辅助检查
血常规：WBC 增高30例，PLT 减少2例，并作骨髓穿刺。血糖升高 20例，心肌酶谱升高 28例，其中肌酸激酶同工酶升高 10例。脑脊液检查43例，细胞数增高26例，正常17例，头颅磁共振检查30例，3例异常，脑电图检查30例，异常20例，病原学：2例危重型患儿咽拭子病毒学检查显示EV71阳性，其余患儿未作病原学检测。
1.5 治疗
均根据卫生部手足口病诊疗指南(2012 年版) 及江苏省手足口病临床诊疗指南(2010年版)进行临床治疗：(1)一般治疗：包括做好房间隔离、清淡饮食、营养支持、加强护理及预防继发感染。(2)均应用利巴韦林抗病毒治疗，剂量：每天10 mg/kg。(3)52例予静脉注射丙种球蛋白 1 g/(kg·d)治疗， 总量为 2 g/kg。(4)降低颅内压：给予甘露醇 0.5～1.0 g /kg，每 4～6 小时 1次 ，有时合并应用速尿每次1 mg/kg。(5)予甲基泼尼松龙 1～2 mg/(kg·d)抗炎。(6)2例危重型患儿除了给予以上治疗外，还给予米力农、西地兰、多巴胺、 多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等综合治疗，并予呼吸机机械通气，根据血气分析结果，调整呼吸机参数，呼吸机初调参数：吸气峰压：20 ～30 cm H2O；呼吸末正压：6～10 cm H2O；吸入氧浓度 80%～100%，呼吸频率：30～40/min，潮气量6～8 mL/kg，1例于应用呼吸机3 d后出现室性心动过速、心室颤动死亡，1例发生抽搐后即发生昏迷、心动过速、肺出血，应用呼吸机8 h后即发生心跳骤停而死亡。
, 百拇医药
1.6 疗效评价标准
(1)治愈：经治疗后患儿热退，无惊跳、肢体抖动， 精神状态正常，无脑膜刺激征，无病理反射， 心率、呼吸正常，无后遗症。(2)好转：经治疗后患儿体温有所下降，惊跳、肢体抖动次数减少， 精神状态好转，主要原因为治疗时间不足，患儿家长要求自动出院，去其他医院进一步治疗。
2 结果
55例重症手足口病患儿中，38例治愈，15例好转，2例死亡。
3讨论
自1970年以来，已报告有手足口病的爆发，在过去的十年里，在西太平洋地区的国家，已越来越多地发生手足口病的流行，受影响最严重的地区包括日本、马来西亚、新加坡、泰国和中国。而且在这个地区，手足口病的发生率，尤其是因严重的并发症引起儿童死亡数明显是上升的，这些并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹、心肌炎、自主神经系统失调(ANS)和肺水肿(PE)或肺出血等[2]。例如在2009年，在中国大陆共发生1 155 525例手足口病，其中13 810为严重病例，导致353例死亡，在2010年，有1 795 336例手足口病，其中有905人死亡。因此，在过去的十年里，这种疾病已经成为一个日益增长的全球公共健康问题，受到越来越多的关注。, 百拇医药(束进 季海娟 耿剑忠 王海波 戴江)