外固定支架结合中药内服治疗老年性股骨粗隆下骨折的临床疗效
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[摘要] 目的 研究分析外固定支架结合中药内服在老年性股骨粗隆下骨折治疗中的应用效果及安全性。 方法 选取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组44例患者采用外固定支架结合中药内服治疗，对照组43例患者采用外固定支架治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果 两组患者平均手术时间、骨折愈合时间、外固定时间和出血量比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗组患者优良率为93.18%，对照组患者优良率为81.40%，两组患者Harris髋关节功能评分比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗组针道感染3例，膝关节僵硬2例，未发生外固定螺钉断裂情况；对照组患者针道感染5例，膝关节僵硬4例，外固定螺钉断裂1例；两组患者不良反应情况比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 外固定支架结合中药内服治疗老年性股骨粗隆下骨折安全有效，可有效促进患者骨折愈合的速度和髋关节功能的恢复。
[关键词] 外固定支架；中药内服；老年性股骨粗隆下骨折；疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0124-02
股骨粗隆下骨折的发病人群中多为老年患者，保守治疗患者往往会引发压疮、坠积性肺炎和泌尿系统感染等并发症，目前临床多采用手术内固定治疗。为进一步研究老年性股骨粗隆下骨折患者采用外固定支架结合中药内服的效果，笔者选取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者进行研究，取得满意效果，现对其进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年3月～2012年7月收治的87例老年性股骨粗隆下骨折患者，其中，男47例，女40例；年龄49～75岁，平均(54.0±3.6)岁；致伤原因：车祸伤38例，摔伤21例，坠落伤11例，其他17例；Seinsheimer分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型23例，Ⅲ型12例，Ⅳ型14例，Ⅴ型20例；合并症：糖尿病38例，高血压28例，慢性呼吸系统疾病21例。将所有患者随机分为治疗组44例和对照组43例，两组患者在治疗前均进行CT和X线检查。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均进行基础性治疗。对照组患者采用外固定支架治疗，所有患者均在硬膜外麻醉下进行手术。患者置于骨科牵引床，在C臂X线机的透视下进行手法闭合复位，然后牵拉下患肢屈髋外展和外旋，再将患肢内旋、内收。将大转子下2～3 cm处打入直径为4 mm的外固定半针3枚，针尖部分呈三角形。而针头与股骨头关节面相距0.5～1.0 cm，然后将外固定直杆进行安装，使三枚半针形成一个整体的框架。骨折远端用直径为5 mm的外固定半针(2枚)从股骨干的外侧将双侧的皮质穿透固定。将外固定夹与连接杆进行安装固定。
治疗组患者在对照组患者的基础上于术后第1天进行中药内服治疗。骨折早期治宜消肿止痛、活血化瘀，选方：甘草12 g、大黄10 g、车前草12 g、红花12 g、桃仁10 g、白芍10 g、川芎10 g、熟地10 g、当归12 g；中期治宜续骨舒筋，选方：地龙10 g、土元10 g、桂枝12 g、透骨草10 g、木瓜10 g、枳壳12 g、甘草12 g、牛膝12 g、天花粉8 g、川断10 g、香附6 g、生地10 g、川芎10 g、当归12 g；后期治宜补益肝肾、强筋壮骨，选方：茯苓10 g、牡蛎8 g、龙骨10 g、甘草10 g、牛膝10 g、杜仲10 g、川断10 g、白术10 g、党参10 g、白芍10 g、川芎10 g、熟地10 g、当归10 g。
1.3 统计学分析
本次研究患者的所有资料均采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者平均手术时间、骨折愈合时间、外固定时间和出血量比较
治疗组患者平均手术时间为(1.5±0.4) h，出血量为(89±18) mL，平均骨折愈合时间为12周，平均外固定时间为19周；对照组患者平均手术时间为(2.2±0.5) h，出血量为(141±21) mL，平均骨折愈合时间为17周，平均外固定时间23周。两组患者平均手术时间、骨折愈合时间、外固定时间和出血量比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者随访1年时的Harris髋关节功能评分
治疗组患者Harris髋关节功能评分中优18例，良14例，可9例，差3例，优良率为93.18%；对照组患者优12例，良13例，可10例，差8例，优良率为81.40%；两组患者Harris髋关节功能评分比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 两组患者临床不良反应情况对比
治疗组针道感染3例，膝关节僵硬2例，未发生外固定螺钉断裂情况；对照组针道感染5例，膝关节僵硬4例，外固定螺钉断裂1例；两组患者不良反应情况比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
股骨粗隆下骨折指的是小粗隆下缘5 cm的骨折，多数发病人群为低能损伤的骨质疏松老年患者。由于股骨粗隆下骨折的一些特性，因此，任何固定在骨折愈合前都需要对股骨近端的高应力以及肌肉的牵拉具有有效的作用，不然很容易会发生疲劳断裂[1]。目前此种骨折的治疗方法都不是特别有效，同时老年患者还伴有不同程度的肺部、内分泌以及心脑血管等疾病，而骨折后患者的创伤需要卧床休息，这就又增加了发生下肢静脉血栓、压疮、肺炎等并发症情况的概率，从而又诱导原疾病发展或者加重[2]。所以，尽早进行手术治疗以及早期下床活动是非常重要的。目前临床手术方法主要有PFN、DHS、外固定支架等，前两种方法固定比较牢靠，而内固定手术具有手术风险高、手术时间长、出血多、创伤大、复杂等特点，而老年患者多骨质疏松，对此种手术的耐受性差。同时，内固定还容易出现固定钉松动而导致固定失败等情况[3]。外固定手术固定较为牢靠，且使用起来较为方便，而通过外固定则可以使骨折断端保持应力刺激，从而形成新的骨细胞，使骨折断端的稳定性保持良好[4-5]。根据患者不同时期骨折愈合以及气血运行进行辨证治疗。其中，当归、白芍药、川■、生地黄以及红花可以消肿止痛、活血化瘀；桂枝、牛膝、香附则可以和营通络、接骨续筋；而牡蛎、龙骨、白术、党参等则可以调理肝肾，强筋健骨。中药联用则可以从根本上促进患者的骨折愈合和肌肉牵拉功能。本次研究患者采用外固定支架治疗，患者可以尽早下床活动，避免了长时间的卧床休息，避免一些并发症的发生，最大程度上减少了患者的痛苦，促进骨折愈合[6]。而术后内服中药可活血化瘀、和营通络、续筋接骨、调理肝肾，促进骨折愈合[7]。本次研究显示，加用中药内服的患者的临床观察指标、Harris髋关节功能评分以及临床并发症均优于外固定支架治疗的患者 ......
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