加减定喘汤治疗难治性哮喘的临床研究(2)
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中医认为“正气存内，邪不可干”，哮喘可以分为“哮证”和“喘证”。清代《证治汇补》把哮喘病的病机精辟地归纳为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。两者都是由于外感与内伤共同致病，外感淫邪，肺失宣降，肺气上逆，肾不纳气，肾失摄纳，以致呼吸困难，同时内有痰湿“夙根”，浮痰作祟[6]。临床见患者呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，喉中哮鸣有声，不能平卧。本文采用加减定喘汤治疗支气管哮喘，原方出自《扶寿精方》。方中炙麻黄有宣肺平喘、解表散邪之功；杏仁、白果敛肺气，祛痰止咳；辛散和收敛通用，既能辛开解表，祛除病邪，又能防麻黄太过耗伤肺气。桑叶与黄芩皆为寒凉药物，一甘一苦，沟通清泄肺热，制约麻黄之温，以防助热；苏子、款冬花、法半夏皆能降气平喘、化痰止咳；葶苈子泻肺平喘；炙甘草祛痰止咳、调和诸药[7]。在此基础上，本文根据患者体质补泻兼施。痰湿较重、痰多、纳差者加用陈皮、鸡内金；痰黄难咯者加用黄芩、芦根、连翘；脾肾气虚者加用人参、山药、黄芪；元阳亏虚者加用制附子、干姜；高热感染者加用生石膏、知母。各种药物重在调节肺、脾、肾三脏功能，使津液运化输布恢复正常，同时增加自身正气抵御外邪。中医药治疗重在调节患者脏腑功能，长期疗效显著，对于预防哮喘发作、提高自身免疫力具有积极意义[8-9]。本文研究表明，短期治疗效果中西医组略好于中西医组，但中西医组呼吸功能恢复情况明显优于西医组，且6个月内再次发病次数明显少于西医组。
总之，加减定喘汤联合糖皮质激素、β2受体兴奋剂治疗难治性哮喘效果明显，适宜临床推广。
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(收稿日期：2012-08-06 本文编辑：陈 俊)
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