菏泽市疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的应急处置措施(1)
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参见附件。
[摘要] 目的 评价疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV)应急处置措施的效果。 方法 在山东省卫生厅及山东省CDC的指导下，成立调查处理小组，制订调查提纲，研究控制措施，并深入现场调查，包括病例调查及免疫功能测定，所在地及医院急性弛缓性麻痹(AFP)病例主动搜索，评估市、县级AFP病例监测系统运转情况，采集密切接触者和健康儿童粪便标本、血清标本进行病毒分离和脊髓灰质炎抗体测定，对脊髓灰质炎病毒阳性分离物进行血清型和型内鉴定以及核苷酸序列分析，儿童脊髓灰质炎疫苗(OPV)接种率调查与评估等。 结果 病例确认为VDPV病例，免疫功能基本正常； 市、县级AFP病例监测系统运转情况良好；该VDPV病例所在村OPV3接种率为75.86%，所在乡镇及周围相邻乡镇接种率OPV3接种率为85.56%～91.01%，平均为87.78%，不同乡镇差异无统计学意义(χ2=0.19，P > 0.05)；当地医院未发现AFP病例漏报；适龄儿童第一轮OPV应急免疫接种率为95.05%，第二轮则为98.85%；密切接触者、健康儿童和VDPV病例粪便标本经连续监测未再发现VDPV。 结论 当地脊髓灰质炎病毒学监测和流行病学监测系统的敏感性、及时性、完整性和准确性等指标良好；能够及时启动应急预案，果断实施突发公共卫生事件Ⅵ级应急响应，重点开展了应急免疫活动，适龄儿童OPV应急免疫接种率达到目标，整个应急处置过程严谨规范，快速有效。
[关键词] 脊髓灰质炎病毒；疫苗衍生；急性弛缓性麻痹；病毒
[中图分类号] R512.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0167-03
脊髓灰质炎(简称脊灰)是脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，在脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经元后，少数感染者可发生肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。脊灰是一种古老的疾病，曾在世界各地发生流行。1954年Salk等研制成功的脊灰灭活疫苗和1956年Sabin等研制成功的口服减毒活疫苗(OPV)的推广使用极大地降低了脊灰的发病与流行，为控制、消灭脊灰提供了有效武器[1-2]。在消灭脊灰及保持无脊灰状态中，近年来部分国家和地区发生的疫苗衍生脊灰病毒(VDPV)病例是新近出现的不良问题之一[3]。2011年菏泽市巨野县在发现1例VDPV病例后[4]，立即开展了应急处置，现对应急处置措施的效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于菏泽市急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统，在山东省卫生厅及山东省CDC的指导下，市、县级卫生行政部门成立由各有关部门组成的疫情应急处置领导小组，按照要求认真履行职责，落实有关控制措施。根据山东省卫生厅相关文件精神，成立流行病学调查小组，成员包括流行病学、儿科或神经内科医生和实验室专业人员，负责病例的个案调查、接种率调查、AFP监测系统运转评价等相关工作。
1.2 标本采集
包括VDPV病例、密切接触者和健康儿童的粪便标本、血清标本。VDPV病例免疫功能测定由于北京市儿童医院免疫学研究室完成。
1.3 评估
免疫现状及应急免疫评估是指对当地儿童近几年来的常规OPV3接种率和应急免疫接种率调查与评估。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，采用χ2检验。
2 结果
2.1 核实VDPV病例诊断
该病例于2011年4月20日曾服脊髓灰质炎糖丸，2011年4月23日体温达37.5℃，并出现右下肢不能站立，肢体活动异常。2011年4月25日～2011年5月15日在山东省省立医院住院治疗，诊断为AFP。该VDPV病例共检测4项免疫功能数据，3项正常，1项稍异常[4]。
2.2 当地市、县AFP监测系统运转情况情况
对2008～2011年当地市、县两级AFP监测系统运转情况进行汇总，主要监测指标达到国家卫生部和WHO要求，详见表1和表2。
2.3 当地OPV报告接种率评估
2.3.1 该VDPV病例所在村接种率 2007年1月1日以来出生的儿童全部进行调查，该村2007～2010年每年出生儿童6～8名，2011年上半年只出生1名，共计30名儿童，OPV3接种率为75.86%。
2.3.2 VDPV病例所在乡镇及周围相邻乡镇接种率评估 共调查3个乡镇9个村适龄儿童270名，OPV3接种率为85.56%(77/90)、91.01%(81/89)和86.81%(79/91)，平均为87.78%，不同乡镇差异无统计学意义(χ2=0.19，P > 0.05)，详见表3。
2.4 AFP病例主动搜索
对病例所在地2008～2011年县、乡有关医院的儿科、神经内科、传染病科等进行AFP病例主动搜索，共检索33 409条门诊记录和16 245条病房记录 ......
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