某基层医院近三年药品采购现状与分析
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[摘要] 目的 探索基层医院药品采购模式的改革。 方法 对某基层医院近3年药品招标采购和网络采购在价格、售后服务等方面进行比较与分析。 结果 招标采购明显降低价格，但同时售后服务质量受到严重影响；网络采购价格合理，质量、售后明显优于招标采购。 结论 基层医院药品招标模式已不能适应医院用药，网络采购模式可能将完全代替招标模式。
[关键词] 药品采购；招标采购；网络采购；售后服务
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0176-03
基层医院对药品的采购与使用，从质量和价格上都是医院卫生工作的重中之重。特别是高校医院，由于其服务群体的特殊性，比如职工医疗和学生医疗的高低层次决定了高校医院药品使用档次的两极分化；高校医院在其学校地位的从属性和服务要求的社会效益性，决定了药品价格常常是师生满意度相关的焦点，也是产生矛盾最多的一个方面。某基层医院药品采购一直是由上级部门牵头负责把关，通过询价采购招标方式确定药品采购的供货商及其价格(麻醉精神药品和疫苗不在招标范围内)。本文笔者总结了某基层医院的采购改革探索经验，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文依据招标时间2010年6月、2011年6月、2012年6月分别对应三次招标的合同有效期限2010年7月～2011年6月、2011年7月～2012年6月、2012年7月～2014年6月作为时间分段依据和数据统计。数据的统计时间截止到2012年6月，药品品种是从某基层医院中随机抽取后再统计整理。
1.2 方法
对某基层医院近3年药品招标采购和网络采购在价格、售后服务等方面进行比较与分析。
2 结果
2011年6月比2010年6月招标目录药品品种增加，单价总和减少。2012年6月年对普通药物品种作了适当删减，并合并新药一起共一目录招标，价格总和也较低，招标显然实现了价格下降。但由于是整体招标，非逐一药品比价，其缺陷在于价格无法落实到每一单品种，所以最大的弊端是多数药品价格不是虚高就是虚低，很难在合理水平线上。招标价格结果比较，见表1。随机抽取30个药品进行价格比较，见表2。
3 讨论
根据笔者在这3年的采购经验看，厂商的报价虚低，通常原因归类：一是熟悉该品种临床使用量小；二是整体投标中故意杀低别人抬高自己的。常常以招标的要求之一全部品种100%应答，作为不合理借口，称不了解填错了，或厂家缺货，或停产等种种理由推迟供货，甚至不供，严重影响到临床用药。招标存在恶意竞争，超低价药品中标，质量难以保证，潜藏质量隐忧。优质药一再降价，最终无奈弃标，体现了招标采购存在的问题与不足。
随着2011年重庆市药品交易所网络平台的成立和非基药系统运行成熟，某基层医院在执行招标采购的同时，将网络采购结合招标采购方式，以招标为主，网络为辅，在2012年上半年进行了网络采购模式改革初探。发现网络采购价格相对固定统一，响应回复比较快速，送货及时，一般48 h内；紧急药品可以先送货后上网补程序。考虑价格的因素尽可能做到：网上价格明显低于招标价格的品种，就从网上采购；招标价格明显低于网上价格，则从线下采购。起初的问题是网上没有的品种，招标价格也低，依然有短缺。2012年6月招标价格与网上价格相差甚大，招标价格不合理，完全否定了招标模式。2012年下半年，重庆市网络平台增加了基药系统，方便了普药采购，某基层医院在2012年6月招标合同中明确指出了优先在网上采购，网上不能采购的品种才从招标线下补充。这样，存在着线上线下两个价格不等矛盾，线上价格明显高于2012年6月招标价格。尽管如此，事实却证明走政府平台的药品交易所好处多多：大大改善了价格引起的争议和供货不及的弊端，政府招标的价格都能被师生完全接受。明显规避了招标价格虚低虚高，价格更趋合理性。明显减少了医院与教职员工之间，医院与招标公司之间的纠纷矛盾。随着重庆市药品交易所非基药和基药系统品种逐步增加完善，下一轮某基层医院采购模式将由药品网络采购完全替代。
3.1 招标在控制价格的同时，出现价格虚低趋势，伴随着售后服务质量的下降
药品招标采购的政策已实施了十余年，该政策实施以来，在一定程度上起到了降低药价，而在具体执行中所存在的种种弊端也令其饱受诟病。在进行药品招标采购时，一些企业为了挤压竞争对手，恶意投标，以低价中标之后，却不给医院正常供货。招标在控制价格的同时，出现价格虚低趋势，伴随着售后服务质量的下降，无底价竞标会导致市场和价格体系扭曲。在药品招投标过程中，不考虑产品的科技含量，将价格作为招标采购最重要的筛选标准，甚至将“低价中标”作为政绩来宣传，这必将导致某些医药企业铤而走险，以次充好，给用药安全带来极大隐患。
事实证明药品招标难以操作，通常药品质量和供货保障是第一要素。在质量评价方面，按有关规定要求建立科学的评价方法，坚持质量优先，价格合理的原则，合理划分药品类别，加大质量的权重，并考虑临床疗效、质量标准、科技水平等要素，对药品质量、价格、服务信誉进行综合评价[1-2]。但是，药品招标中的“质量优先”原则没有科学、统一的标准。试图通过招标的办法来解决药价虚高的问题，仅仅在药品生产和流通领域来寻找问题的解决思路是难以奏效的。
3.2 网络采购应成医院药物采购基本模式
改变医疗机构主导目前药品招标的现状，将招标采购工作交由独立的第三方招标代理机构承担；减少招标层次实现省内的统一招标；统一招标确定的采购品种、采购限价、生产企业， 实施统一采购、统一配送，最大程度地减少药品流通的中间环节[3]。网络采购应成为医院药物采购基本模式。推行电子商务模式，实现“网上交易”，是减少交易中间环节、简化药品交易环节的有效方式[4]。利用电子商务技术探索从生产厂家直接进货，“网上交易”还将使中标生产企业得以合理安排生产，实现低库存或零库存管理，减少资金占用，使销售和管理费用大幅度下降。在公开、公正、公平和诚实信用的基础上，形成覆盖整个医药卫生行业的电子交易市场，让所有通过安全认证的企业及其产品以及医疗机构，全部聚集到这个虚拟的空间中，用动态价格进行药品交易。电子交易市场的形成，将为药品集中招标提供全新的、符合经济规律的解决方案[5-6]。医疗机构全面上网采购，行政监督部门可以在网上对采购过程进行有效的监管。同一厂家、同一规格、同一批次的同种药品，无论是全省的任何基层、县级、市级、省级医院价格将会完全一样。
本文先从某基层医院近三年的药品招标的中标价格、售后服务等方面现状作数据统计与分析，后对网络采购模式做了比较分析，再次充分体现了价格在药品采购中的合理性至关重要。最后得出网上采购应在医院进行大力推广提倡。
总之，要不断完善药品招标采购的制度建设，健全药品保障体制，致力于打造政府主导与市场机制相结合的第三方医药全流程电子交易公共服务平台，全力推动药品公平公开、阳光交易，规范流通秩序，平抑药品价格，减轻群众就医负担，促进医药产业健康发展。
[参考文献] ......
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