经阴道超声检查在妇科病普查中的应用价值
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[摘要] 目的 应用超声检查了解女职工妇科常见病及多发病，以探讨经阴道超声在女职工妇科病普查中的重要价值。 方法 常规妇科检查后采用阴道超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)对2 240例已婚女职工进行妇科病普查，并对经阴道超声的检查结果进行统计分析。 结果 经阴道超声检查2 240例，检出妇科病1 035例，发病率为46.21%；其中子宫肌瘤发病率占首位，发病率为17.23%，其次为盆腔积液及盆腔包块，发病率为14.33%。 结论 阴道超声检查用于妇科病普查具有方便快捷、安全无创、诊断率较高、漏诊率降低等优点，为妇科病防治，尤其是妇科肿瘤的早期发现提供了较可靠的依据，因此在大面积妇科病普查中有很高的应用价值。
[关键词] 阴道超声；妇科病；普查；应用价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0032-02
定期进行妇科病普查普治是妇女保健工作的一项重要内容，也是保护妇女健康的重要措施。近年来，人们对于妇科病关注度越来越高，越来越多的患者对妇科病的预防以及治疗引起了高度的重视[1]。妇科病普查能够及早发现和及时治疗妇女的常见病、多发病，并且可以及时控制某些疾病的进一步发展，降低死亡率。2011年4月～2012年6月，本所对金沙镇2 240例已婚女职工进行了妇科病普查，并全部进行了阴道超声检查，现将普查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来本所接受妇科病普查的已婚女职工2 240例，其中2 195例(97.99%)妇女已生育。她们分别来自不同的岗位。其中有企业职工、银行职员、教师等。年龄最大74岁，最小23岁。
1.2 仪器与方法
采用ALK3900超声诊断仪，阴道探头频率为7.5 MHz。普查前嘱受检者排空膀胱，取膀胱截石位，将探头表面涂布少量耦合剂，用一次性避孕套罩住后，套外再涂少量耦合剂，将探头轻轻送入阴道内进行多切面、多角度的仔细扫查，观察子宫、宫颈、宫旁、卵巢及盆腔其他部位。必要时应用CDFI观察血流情况。
2 结果
2 240例受检的妇女中，检出妇科病1 035例，发病率为46.21%，其中，子宫肌瘤386例，占普查人数的17.23%，居妇科病首位。盆腔积液及盆腔包块321例，占普查人数的14.33%。卵巢囊肿119例，占普查人数的5.31%，发现恶性肿瘤(卵巢癌，手术证实)1例。其他异常者 68例，包括输卵管积水35例，子宫切除 21 例，宫腔积液5例，子宫内膜息肉3例，子宫腺肌症3例，双角子宫1例。具体见表1。
3 讨论
妇科病普查普治是保护妇女生殖健康的重要措施。现代妇科最大的疾患是子宫和乳腺问题，早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。对已婚妇女在妇科疾病的诊断中，经阴道超声应用较为普遍，其方便快捷、无痛苦、无损伤、无需憋尿、诊断率较高，CDFI可作出鉴别诊断等，在妇科病普查中更能体现这些优点。近年来，随着技术的进步和设备的更新，经阴道超声学检查应用于妇产科检查，大大提高了超声学检查在妇产科疾病中的诊断率[2]。
在妇科病普查中，子宫肌瘤占一半以上的比例。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤好发于育龄期妇女，统计发现至少有20%的育龄期妇女患有子宫肌瘤[3]。随着超声技术的广泛应用，发现人群发病率高达77%[4]。子宫肌瘤近年来发病率高，且增长迅速，大多数患者没有明显的症状，相当一部分患者是在体检中发现的。阴道超声分辨率高，能分辨出0.5 cm的阳性病变图像，对子宫肌瘤的诊断清晰，且能显示子宫肌瘤大小、分布和形态，同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系等。
卵巢肿瘤的检出率也较高，以卵巢囊性肿瘤多见。卵巢恶性肿瘤的发病率占女性常见恶性肿瘤的2.4%～5.6%，居女性生殖道癌瘤第3位，仅次于宫颈癌和宫体癌[5]。卵巢癌是妇科恶性肿瘤引起死亡的主要原因之一，这与早期的诊断率低有关，卵巢癌在早期是无症状的，一旦发现已属晚期。国内外学者普遍认为超声检查是目前诊断卵巢肿瘤的首选方法之一，随着超声技术的飞速发展，超声已成为卵巢肿瘤初步筛查及诊断的主要工具[6]。本次普查发现卵巢癌1例，患者51岁，右侧盆腔见7.6×6.2 cm的囊实性包块，囊壁不均匀增厚，内见2.3×1.7 cm的不规则光团，其内见丰富的血流信号，经及时手术病理证实为卵巢黏液性囊腺癌。因而，阴道超声对检测卵巢肿瘤的意义较大。
子宫内膜癌也是妇女常见的恶性肿瘤，近年来有上升趋势，早期可无症状，阴道超声能够准确测量内膜的厚度。经阴道多普勒超声检查子宫腔内情况具有无创伤性及反复性，能直观地检查出子宫腔内的病变范围、血流情况、浸润肌层情况[7]。本组资料妇科病普查中，绝经后内膜过厚仍有一定比例，甚至有内膜双层达1.6 cm者。对绝经后内膜双层厚度在0.6 cm以上的妇女建议诊刮进行病理学检查。
宫内节育器下移共检出30例，阴道超声能清楚地观察到节育器在子宫内的位置，根据超声图像并能判断出节育器的形状及类型。一般情况下节育器下移无症状，在普查时发现，建议其及时更换，避免因节育器下移引起不适，尤其是带环妊娠可造成不必要的损伤。
综上所述，阴道超声在妇科病普查中的重要价值是无可争辩的，超声无放射性、无创伤、便捷、廉价，可反复检查，能够动态观察各器官内部细微结构，及早发现异常病变和占位性病灶，判断其物理性质，使患者能够得到尽早诊治或手术。经阴道超声是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展，与传统经腹部超声比较，对于妇科疾病的诊断，具有早、准的特点[8]。经阴道彩超声的应用，极大的提高了整个妇科病普查工作的质量和效率，真正使患者早发现、早诊断、早治疗，从而进一步提高女妇女的生活质量，在妇女保健工作中具有重要意义。因此，阴道彩超在妇科病普查中具有很高的实用价值，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 胡岩. 细胞DNA倍体定量分析检测技术在妇女病普查中筛查宫颈癌和癌前病变的可能性[J]. 信息(中旬刊)，2011，24(8)：3582-3583.
[2] 蔡薇，杨太珠，罗红，等. 剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义[J]. 实用妇产科杂志，2009，25(10)：621-622.
[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：269-272.
[4] 吴晓端，孙河清，黄春琴，等. 超声检查对围绝经期妇科疾病的应用价值[J] ......
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