鼻内镜辅助手术治疗上颌窦癌35例临床分析(2)
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3 讨论
上颌窦癌是一种发病较为隐蔽的恶性肿瘤，早期难以诊断，确诊时多为晚期，造成鼻部多器官被侵犯，丧失了最佳治疗时机，即使可以进行手术，并配合放射治疗，疗效难以保证，复发死亡率高，生存率较低[3]。因为上颌窦癌发病位置深入隐蔽，各种治疗方式均会受到限制，通过长期临床实践证明，手术配合术后放疗的综合治疗成为上颌窦癌治疗的主要模式[4]。传统手术方式容易造成功能破坏，根据病灶位置的不同以及侵犯范围，手术切除方式有上颌骨部分或全部切除、扩大上颌骨切除和颅颌面切除术[5]。传统手术为达到根治的目的，采取对肿瘤部位进行大块切除，术后会对面部功能造成损伤，并造成面部毁容，轻者会在面部留下较大的瘢痕，重者导致面部缺损或洞穿，难以进行修复或使患者出现严重不适的感觉，对患者(特别是年纪较轻者)造成疾病外的心理障碍，影响术后恢复[6]。
随着医学科技的进步，手术进入微创和光学时代，鼻内镜的出现让手术在不破坏整体结构的情况下进行成为可能，配合相关辅助器械，在直视下完成操作[7]。对于恶性肿瘤手术来说，对病灶的彻底切除清理是最有效的治疗手段，所以在采取鼻内镜辅助手术治疗时，仍需配合常规根治术进行综合切除，包括传统的上颌窦根治进路、鼻侧切开进路、颅面联合进路等方式，内外同治以求对肿瘤病灶的清除更加彻底[8]。有文献于20世纪80年代开始运用鼻内镜辅助治疗鼻腔-鼻窦恶性肿瘤并于术后配合放疗进行综合治疗，取得不错的近期疗效，局部复发率低[9]。本院自2000年开始开展鼻内镜辅助手术治疗上颌窦癌的手术，并采取已经获得满意效果的综合治疗模式，本文研究显示，均取得较为满意的效果，患者生存率得到一定的提高。通过与传统综合术进行比较，鼻内镜综合治疗局部复发相对更少，而患者3、5年的生存率有明显的提高。通过不同手术方式及TMN分期5年生存情况统计情况，显示鼻内镜对于各分期的患者治疗后，生存率均有一定的提高，同时也证明手术方式和TMN分期对于患者预后存活率有一定的影响，分期越高，越接近晚期的患者存活率越低，与相关报道基本一致[10]。晚期患者一般建议行保守放射治疗而非手术治疗[11]，以提高患者生存质量而非存活时间为目的，而鼻内镜辅助手术组中Ⅳ期患者5年存活率的提升，让晚期患者提高存活时间也有一定的可能性。
鼻内镜辅助手术通过电视内镜直视操作，对上颌窦内侧壁相应病灶清理完成后，再配合采取传统的上颌窦根治进路，对上颌窦前壁进行清除，从而将上颌窦的各个位置充分暴露出来；同时内镜具有良好的照明系统和摄录系统，配合多角度的视镜，能够获取较深入部位的清晰图像，通过CT位置参考，将部分肉眼难以分辨的病患组织显示出来，获得更好的清除效果[12]；鼻内镜辅助手术能够在清除肿瘤及其侵犯组织的同时，尽可能减少对正常组织结构的损坏，达到保留上颌骨和面部功能的目的，减轻手术对面容的损毁，对于患者预后生存质量有相对提高。
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