鼻内镜辅助手术治疗上颌窦癌35例临床分析(1)
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[摘要] 目的 探讨鼻内镜辅助手术治疗上颌窦癌的疗效及可行性分析。 方法 回顾分析近年来本院手术治疗的35例上颌窦癌患者的临床资料，将患者分为常规综合组和鼻内镜综合组。常规综合组采取传统手术方式治疗，鼻内镜综合组采用鼻内镜辅助手术治疗，两组术后均接受6MV-X线放射治疗(60～70)Gy/(30～35)F/(6～7)W。观察两组患者手术临床疗效，并进行鼻内镜辅助手术可行性分析。 结果 鼻内镜综合组3、5年生存率分别为70.6%(12/17)、56.3%(9/16)，优于常规综合组的52.9%(9/17)、37.5%(6/16)，差异有统计学意义(P < 0.05)。鼻内镜综合组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率分别为100.0%、50.0%、25.0%，高于常规综合组的60.0%、42.9%、0.0%；本组Ⅳ期患者5年生存率远小于Ⅱ、Ⅲ期患者；差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 鼻内镜辅助手术可以彻底切除上颌窦癌，具有创伤小和避免面容损毁的特点，相比传统手术疗效和预后均有明显提高，并能提高患者生存质量。
[关键词] 鼻内镜手术；上颌窦癌；术后放疗；临床疗效
[中图分类号] R739.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0042-03
鼻内镜配置有高分辨、可变换视角的Hopkins内镜，能够使鼻腔、鼻窦及更深部位的鼻窦手术在直视下进行，对于手术中一些凹陷和裂隙内的病灶清理比较有利，还可以使鼻窦保持通气，有助于引流功能的恢复，主要用来治疗鼻窦炎和鼻息肉等，随着鼻内镜在国内的运用和技术的发展，其治疗涉及的领域也越来越广泛，包括耳鼻喉-头颈外科诸多领域[1]。鼻内镜手术治疗在直视下操作，对正常组织损伤较小，手术出血量少，从而能够减少并发症的发生[2]。本文通过采用鼻内镜手术方式对17例上颌窦癌患者进行辅助治疗，并于术后进行放射治疗，取得满意疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2000年1月～2007年5月收治的35例上颌窦癌患者作为研究对象，对患者临床资料及病历进行回顾性分析。患者通过临床体征、超声检查和增强CT诊断确诊，并于术后病理检查证实，全部患者均为鳞状细胞癌；已经排除晚期(不适宜手术)患者。患者临床表现主要包括：面部肿胀麻木12例次，鼻腔脓涕带血5例次，鼻塞13例次，面部疼痛2例次，牙痛2例次，眼球突出、复视1例次；其中有4例由内翻性乳头状瘤恶变引起。将符合研究要求的患者按意愿及随机方式，分为常规综合组和鼻内镜综合组。常规综合组患者18例，其中，男性14例，女性4例；年龄32～72岁，平均(47.4±7.3)岁；根据上颌窦癌TMN(AJCC2002标准)分期[3]：Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；高分化鳞癌11例，中分化鳞癌4例，低分化鳞癌3例。鼻内镜综合组患者17例，其中，男性13例，女性4例；年龄32～73岁，平均(48.1±7.5)岁；TMN分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例；高分化鳞癌10例，中分化鳞癌4例，低分化鳞癌3例。两组患者基本资料及病情对比差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
常规综合组18例患者采取常规手术治疗，术后进行放射治疗配合。常规手术主要是根据CT影像对侵犯部位上颌骨进行全部或部分的切除，同时对相关破坏组织进行清理。
鼻内镜综合组17例患者采用鼻内镜辅助手术治疗，术后进行放射治疗配合。具体治疗方法：(1)手术前先对患者进行全麻和插管等准备工作。(2)准备工作完成后在鼻内镜直视下采取鼻内径路，对鼻腔外侧进行壁切除术(切除于钩突部位始，顺序将下鼻甲、上颌窦内侧壁切除，一直向下切至鼻底)；术中进行观察，如果发现肿瘤已经对上颌窦内侧壁侵入，则须同时切除，以便上颌窦内肿瘤完全暴露；如果筛窦被侵及，则同步行筛窦切除术。(3)鼻内径路完成之后采取柯-陆氏进路术式行鼻外径路，首先将唇龈沟切口进行延长，分离面部的皮瓣，将上颌窦前壁暴露出来，对患处前壁进行开窗或直接切除，此时在内镜直视下对肿瘤进行完全切除，将上颌窦内黏膜全部清除后仔细观察，根据肿瘤骨质破坏程度和情况，将病灶周围的骨质清理掉，将病灶周围组织切除清理完成后，可对唇龈沟切口进行缝合，采用鼻腔内填塞碘仿纱条的方式来压迫止血，注意切口部位的消毒。
全部患者均于术后接受6MV-X线放射治疗(60-70)Gy/(30-35)F/(6-7)W。
1.3 观察指标
根据患者病历及临床资料进行回顾性分析以及对患者进行跟踪访问，统计手术后复发和转移情况；统计3、5年患者生存情况；根据患者预后情况，分析手术方式及TMN分期对预后的影响。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 13.0对统计数据进行分析处理，采用t或χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者复发、转移和生存率统计
患者复发、转移情况和生存率统计分析见表1，鼻内镜综合组3、5年生存率分别为70.6%(12/17)、56.3%(9/16)，优于常规综合组的52.9%(9/17)、37.5%(6/16)，差异有统计学意义(P < 0.05)。常规综合组失访2例(2年4个月和3年6个月)；随访截止2012年7月 ......
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