左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减患者疗效的影响
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[摘要] 目的 探讨左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减患者的疗效。 方法 回顾性分析2010年2月～2012年2月本院门诊收治的128例甲状腺功能减退症患者的临床资料，临床甲减组46例，亚临床甲减组82例。均给予口服左旋甲状腺素钠治疗。观察比较两组血脂水平。 结果 亚临床甲减组治疗前TSH水平较临床甲减组低(P < 0.05)，FT4水平较临床甲减组高(P < 0.05)；两组治疗后TC、TG、LDL水平均较治疗前明显下降(P < 0.05)，HDL下降不明显，差异无统计学意义 (P > 0.05)。临床甲减组治疗后TC下降幅度较亚临床甲减组显著 (P < 0.05)。 结论 应用左旋甲状腺素治疗亚临床甲减、临床甲减患者能够缓解临床症状，改善血脂。
[关键词] 左旋甲状腺素；亚临床甲减；临床甲减；血脂水平
[中图分类号] R582+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0055-02
近年来，亚临床甲减、临床甲减在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量，受到了领域内的广泛关注[1]。本文就2010年2月～2012年2月本院门诊收治的128例甲状腺功能减退症患者，应用左旋甲状腺素钠口服治疗，观察其对亚临床甲减、临床甲减患者血脂水平的影响。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月～2012年2月本院门诊收治的甲状腺机能减退症患者128例，其中，临床甲减患者46例(临床甲减组)，亚临床甲减患者82例(亚临床甲减组)。男15例，女113例；年龄3～68岁，平均46.5岁，其中，35岁以上89例，占69.5%；病程1个月～1.5年，平均6个月。临床症状：水肿41例，胸闷32例，言语不清24例，胡言乱语19例，不思饮食8例，无明显症状者4例。所有患者入院后均经TSH(促甲状腺激素)、FT3、FT4测定，显示TSH均升高，FT3、FT4均正常。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 对象排除标准
排除非甲状腺疾病引起的TSH升高，包括中枢性甲减、正常甲状腺病态综合征恢复期或非甲状腺疾病综合征等；排除明显甲减患者因激素替代剂量不足或因使用影响甲状腺激素代谢药物而引起的亚临床甲减体征患者。
1.3 治疗方法
两组患者均给予左旋甲状腺素钠(由天津赫素制药有限公司提供，国药准字H20020356)口服治疗，成人初始剂量25～50 μg，1次/d，间隔2～4周增加剂量25～50 μg，12周为1个疗程。疗程结束后给予维持量125～250 μg，1次/d；儿童、老年患者、冠心病患者及重度或长期甲减患者初始剂量12.5～50 μg/m2体表面积，1次/d，缓慢增加服用剂量，维持剂量100～150 μg/m2体表面积，1次/d。过程中注意及时监测患者的血清甲状腺素水平(TH)及不良反应。对于出现甲状腺功能亢进症患者，必要时予以停药，直至不良反应消退，再从更小剂量开始治疗[2]。
1.4 血脂水平检测方法
所有患者均于入院后次日清晨行空腹(8 h以上)血清TSH、FT3、FT4及TC、TG、HDL-C、LDL-C水平检测，并于疗程结束后复查。其中，TSH、FT3、FT4采用全自动化学发光免疫诊断试剂盒(Lumiassay)测定，TC、TG、HDL-C、LDL-C采用胆固醇系列试剂盒测定。均采用美国Beckman Coulter公司生产的LX-20全自动生化分析仪进行检测[3]。
1.5 统计学处理
所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为有统计学意义。
2 结果
亚临床甲减组治疗前TSH水平较临床甲减组低(P < 0.05)，FT4水平较临床甲减组高(P < 0.05)；两组治疗后TC、TG、LDL水平均较治疗前明显下降(P < 0.05)，HDL下降不明显，差异无统计学意义(P > 0.05)。临床甲减组治疗后TC下降幅度较亚临床甲减组显著(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由多种因素引起的甲状腺激素合成与分泌过少，或甲状腺激素生理效应不良所致的临床综合征，好发于35岁以上的女性[4-5]。病因涉及严重缺碘或过量补碘及自身免疫性疾病(如炎症、病毒感染、甲状腺组织部分或完全切除)等，临床主要表现为反映迟钝、智力低下、畏寒、乏力、思睡、发胖、抑郁、表情淡漠、心率变缓等，严重时出现黏液性水肿面容，影响患者生活质量[6]。本研究结果表明，应用左旋甲状腺素治疗亚临床甲减，在左旋甲状腺素补充后，对LDL氧化起到抑制作用，提高LDL受体对其的识别能力，并起到清除的效果。有研究显示，原发性甲减患者采用左旋甲状腺素治疗，对血脂治疗前后的水平加以观察，TC水平在治疗前与FT3、FT4呈负相关，行2个月的治疗后患者相关甲状腺功能指标呈正常范围恢复，结合本次研究结果可得出，亚临床甲减组治疗前TSH水平较临床甲减组低(P < 0.05)，FT4水平较临床甲减组高(P < 0.05)；两组治疗后TC、TG、LDL水平均较治疗前明显下降(P < 0.05)，HDL下降不明显，差异无统计学意义(P > 0.05)。临床甲减组治疗后TC下降幅度较亚临床甲减组显著(P < 0.05)。
综上所述，临床甲减患者能够缓解临床症状，改善血脂，值得临床应用推广。
[参考文献]
[1] 黄晓燕，张高之 ......
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