心理干预对56例不稳定型心绞痛并抑郁患者疗效的影响
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[摘要] 目的 探讨心理护理干预对不稳定型心绞痛并抑郁患者心功能的影响。 方法 将本院收治的112例不稳定型心绞痛并抑郁患者随机均分为两组，对照组采取常规药物治疗，观察组在此基础上予以心理干预，比较两组抑郁改善情况及心绞痛疗效。 结果 观察组经治疗护理后抑郁自评量表评分及汉密尔顿抑郁量表评分均显著低于治疗护理前(P < 0.05)，两组比较，观察组抑郁改善情况明显优于对照组(P < 0.05)；观察组心绞痛疗效总有效率为91.07%，明显优于对照组的71.43%(P < 0.01)。 结论 对不稳定型心绞痛并抑郁患者实施有效的心理干预可明显改善患者的抑郁状态，提高患者的心功能。
[关键词] 心理干预；不稳定型心绞痛；抑郁；心功能
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0131-02
流行病学研究显示，心理问题和心血管疾病间关系密切，而冠心病作为一种常见中老年心脑血管疾病，易受到心理因素影响，冠心病中合并抑郁的患者高达78.6%，直接影响到冠心病的发展和预后。同时抑郁不仅降低了患者的生活质量，也是引发冠心病的危险因素之一。冠心病心绞痛伴抑郁往往会加重患者的躯体症状，影响疾病的转归[1-2]。有研究显示，有效的心理干预能显著降低冠心病伴抑郁患者的心血管事件的再发生率，故对此类患者应采取抗抑郁与冠心病同治。本研究对56例不稳定型心绞痛(UA)并抑郁患者采取有效的心理干预，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
将2009年3月～2012年7月来本院就诊的112例UA并抑郁患者随机分为观察组与对照组，每组56例。所有患者均被诊断为UA并抑郁症，诊断标准参照世界卫生组织(WHO)制定的UA标准、中国精神疾病分类及诊断标准(CCMD-2-R)中有关抑郁症的诊断标准。观察组，男35例，女21例，年龄39～82岁，平均(61.5±8.9)岁；对照组，男33例，女23例，年龄40～80岁，平均(60.2±8.3)岁。两组患者在性别、年龄、家族史、并抑郁程度等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规心绞痛药物治疗：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、抗凝与抗血小板聚集药物等。
观察组在常规药物治疗的基础上增加心理干预：医护人员加强与患者的沟通，全面掌握患者的基本情况、家庭状况及抑郁症的原因，对不同患者的心理压力给予及时、针对性强的个性疏导。应用集体授课、个性宣教、专科动漫画册等多种方式使患者了解UA的发病机制、治疗及预后；不同心理状态对冠心病心绞痛的影响；了解社会及心理因素对该病的进展与转归的影响。组织并鼓励病友间的交流，应用成功案例予以正面引导，树立其战胜病魔的信心，消除心理障碍，降低负面情绪对机体的影响[3]。对于有孤僻心理者积极引导患者倾诉，同时加强与患者家属的沟通，使家属感知并理解患者抑郁症状，协助培养患者的兴趣及社交能力，提高社交技巧，使其能积极融入到社会中。住院期间为患者创造安静舒适的环境，指导患者做呼吸与放松训练，稳定患者的心理与情绪。
1.3 评定指标
抑郁疗效评定：采取抑郁自评量表(SDS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者治疗前后的抑郁程度进行评定。分数越高抑郁程度越高，反之越低。
心绞痛疗效评定：显效，心绞痛症状基本消失；有效，心绞痛症状明显改善，发作次数减少大于50%；无效，症状无改善或加重。总有效为显效与有效之和。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS 13.0处理数据，计数资料采用χ2检验，组间采用t检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
2.1 两组抗抑郁疗效比较
观察组治疗护理后SDS评分及HAMD评分显著低于治疗前(P < 0.05)，两组间比较观察组SDS评分及HAMD评分明显低于对照组(P < 0.05)，差异有统计学意义，具体见表1。
2.2心绞痛疗效比较
治疗护理后观察组总有效率为91.07%，对照组为71.43%，观察组效果显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.09，P < 0.01)，具体见表2。
3讨论
UA为临床常见冠状动脉综合征，患者普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，抑郁主要表现为情感低落、语言动作迟缓、思维缓慢等，不仅影响了患者的生活质量，也因抑郁所表现出的生物学特性，严重影响了UA的治疗及预后[4]。美国心血管疾病研究机构的一项前瞻性研究结果表明抑郁是美国中老年冠心病及死亡的独立危险因素，严重影响冠心病心绞痛患者的生命健康。近年来有研究证实抑郁与心血管疾病间可能存在着共同的病理、生理机制。当患者发生抑郁情绪时，下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质(HPA轴)的兴奋性会增强，肾上腺与交感神经的过度兴奋，会降低患者的心率变异性，增加炎症介质的分泌，改变血小板受体，易形成血栓，这一系列改变均可导致心肌活动的不稳定，加重了患者的心肌缺血症状，加大了心脏事件发生的可能性[5-6]。故对UA患者应加强抗抑郁治疗，重视患者的心理状况，及早发现可能出现的伴抑郁症状并给予相应的心理治疗。
本研究对UA并抑郁患者采取有效的心理干预，显著降低了患者的抑郁程度，明显改善了患者的心绞痛症状，从而增强患者的心功能，减少心血管事件的发生，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 朱宁. 老年心血管疾病患者合并焦虑抑郁的现状及处理[J]. 医学与哲学：临床决策论坛版，2012，33(3)：17-19.
[2] 刘梅颜. 心血管疾病与精神心理关系最新研究进展—双心医学发展述评[J] ......
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