健康教育路径在维持性血液透析患者中的应用
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[摘要] 目的 探讨临床路径在维持性血液透析患者健康教育中的应用。 方法 随机将40例维持性血液透析患者分为对照组和观察组，对照组采用常规健康教育方法，观察组采用健康教育路径方法。 结果 观察组20例患者健康教育知晓率以及对护理工作满意度比较均优于对照组。 结论 对维持性血液透析患者应用健康教育路径进行指导，可提高教育效果、加强护患沟通、提高护理质量，同时也对护理人员提出了更高的素质要求。
[关键词] 维持性血液透析；健康教育路径；满意度；应用
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0140-02
维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是慢性肾功能衰竭患者的终身替代治疗方法。尽管血液净化技术和专科护理技术得到很大发展，但MHD患者仍有较高的病死率，而治疗依从性是引起MHD患者高并发症和死亡率的重要因素[1]。系统化健康教育可以良好地提高MHD患者的治疗依从性[1]。本科探索将健康教育路径应用于维持性血液透析患者的护理实践中，取得较好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年12月在本科住院、初次施行动静脉内瘘成形术拟进行维持性血液透析治疗、且住院时间≥10 d的慢性肾功能衰竭患者40例，其中，男性31例，女性9例；年龄24～57岁，平均44岁；文化程度：大学2例，中学24例，小学14例。将40例患者随机分成观察组和对照组各20例，两组患者性别、年龄、文化程度、病程等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。排除因病情特殊不能接受健康教育干预或不愿接受健康教育干预的患者。
1.2 方法
1.2.1 根据本科维持性血液透析患者的一般情况，结合患者和家属的教育需求与疾病特点，制定维持性血液透析患者的健康教育路径表。见表1。
1.2.2 从患者入院当日始，对照组采用常规的入院宣教、随机教育、出院指导的方法进行健康教育。观察组使用科室统一制定的血液透析患者健康教育路径表，由管床护士填写具体日期，依据健康教育路径表进行健康教育。教育形式包括知识讲座、多媒体播放、食物模型展示等，教育后1 d帮助患者巩固前1 d学习内容，并根据患者具体情况给予个别指导。一般将健康教育路径表置于患者床尾，管床护士依据路径表的时间和要求实施教育并签名。护士长定期或不定期检查路径的执行情况，以保证健康教育路径实施的正确性、及时性和有效性。
1.2.3 评价方法：出院当日进行健康教育质量评价及满意度测评。(1)健康教育知晓率：采用本科统一制定使用的血液透析患者健康知识测试卷，得分≥80分为掌握，60～79分为基本掌握，<60分为未掌握。(2)患者对护理工作满意度：采用本院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表，≥95分为满意；≥90分且<95分为较满意；<90分为不满意。
1.3 统计学处理
数据分析采用SPSS 17.0统计软件，两组间采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组患者健康教育效果比较
观察组患者健康知识知晓率优于对照组，两组比较差异有统计学意义。两组患者健康教育知识知晓率比较见表2。
2.2 两组患者对护理工作满意度比较
观察组患者对护理服务的满意度优于对照组。满意率=(满意数/总例数)×100%。见表3。
3 讨论
3.1 健康教育路径提高健康教育效果
健康教育路径是对患者进行健康教育的时间表和计划表[2-3]，用于指导护理人员对患者进行健康教育。本研究探索将健康教育路径应用于维持性血液透析患者，护士根据专用的健康教育路径表对持续性血液透析患者进行连续、系统的健康教育，并根据患者的学习情况及时对所学内容进行复习，重点讲解和反复强调难点。目前本科护士数量尚未达到卫生部所要求的配置标准，使用传统的健康教育模式，经常出现教育内容漏讲或重复讲的现象，并且因为患者接受知识的能力差别很大，缺乏个体化的指导和难点问题的重点讲解和复习，教育效果往往不尽如人意。应用健康教育路径，责任护士和代班护士都按照路径的内容和时间进行宣教和帮助复习，并主要由责任护士负责实施，护、患的打钩签名也起到了相互督促、提醒的作用，从而保证了健康教育的连续性与完整性[4]。本文结果显示，观察组患者对血液透析相关知识的掌握明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，说明健康教育路径能提高持续性血液透析患者的健康教育效果，从而帮助患者更好地掌握健康知识和技能。健康知识的掌握程度直接影响疾病的康复、预后[5]，因此，探索和实施较为有效的健康教育方式应是当前临床护理工作的主要内容之一。
3.2 应用健康教育路径有利于提高护士的工作积极性和患者的满意度
健康教育路径把健康教育内容制度化、标准化、具体化，护士只需按照路径要求的内容和时间进行宣教，避免了以往健康教育工作中护士不知道讲什么、如何讲的难题，从而调动了大家对实施健康教育路径的积极性。同时，在实施健康教育路径过程中更注重实时了解患者的教育效果，有针对性地进行知识的强化教育，在提高教育效果的同时也增进了护患之间的沟通交流，从而提高了患者对护理工作的满意度。本文结果显示，观察组患者对护理工作的满意度远高于对照组，健康教育路径的实施对建立良好的护患关系起到了积极的作用。
3.3 健康教育路径的实施对护理人员提出了更高的素质要求
健康教育路径的运用，深刻体现了整体护理内涵，提高了护理质量，是目前较为完善的工作方式[6]。护理人员必须不断学习专业知识、新技术、新业务，积累心理、社会等相关知识，提高自身素质，不断充实自己和完善健康教育路径的内容，提升责任心、业务水平和护理服务质量。以满足患者不断增长的健康教育需求，达到良好的健康促进效果。
[参考文献]
[1] 马爱莉，邵文慧，覃艳斯. 系统化健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J]. 透析与人工器官，2011，22(2)：34-36.
[2] 杨桂英. 临床路径健康教育对消化性溃疡患者饮食的影响[J] ......
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