我院2011年住院患者麻醉药品和一类精神药品使用情况分析
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[摘要] 目的 调查分析本院2011年住院患者麻醉药品和一类精神药品的应用情况，为临床合理用药提供指导。 方法利用医院His系统统计本院2011年住院患者麻醉药品和一类精神药品的用药数量、用药频率、药物利用指数等，分析临床用药情况。 结果 本院麻醉药品和一类精神药品的DUI值 < 1。 结论 本院麻醉药品和一类精神药品使用合理。
[关键词] 麻醉药品；精神药品；用药频度；药物利用指数
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0172-03
麻醉药品和第一类精神药品属于国家严格监管的特殊药品，2007年新发布的《处方管理办法》，对我国麻醉药品、精神药品的安全、合理使用起到了极大的规范和促进作用，也为本院药学人员加强临床麻醉药品、精神药品的监督管理提供了法律依据。本院是一所三级综合性医院，以精神、神经内外科为主，综合医疗为辅，并且设有戒毒专科。为加强麻醉、一类精神(精一)药品管理，了解各病房在执行新规定中存在的问题以及医生是否存在不合理用药的情况，作者对本院住院部麻醉、精一药品应用情况进行了统计分析，为本院医生合理用药提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用本院库存管理系统(His系统)调出本院住院药房2011年1～12月的麻醉和精一处方，逐一统计药品种类、用法用量、使用数量和用药总天数、科室分布等项目进行统计分析。
1.2 方法
以世界卫生组织(WTO)推荐的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)作为评判药物利用的客观指标。参考《中华人民共和国药典》，结合《新编药物学》第17版[1-2]推荐的麻醉药品临床常规用量、《麻醉药品和精神药品管理条例》和药品说明书确定药品的限定日剂量(DDD)值，并计算出药品的用药频度(DDDs)及药物利用指数(DUI)，并对此进行分析。
DDDs=使用数量×该药规格/该药品的DDD值。
DUI=DDDs/实际用药总天数，DUI < 1.00，表明药物使用合理。
2 结果
本院常用麻醉药品有17种，包括注射针剂9种，口服片剂6种，口服液1种，外用贴剂1种。其中盐酸羟考酮缓释片是2011年6月新进入本院的品种，2011年本院麻醉药品消耗数量见表1，主要应用科室分布见表2，消耗金额比例见表3。
从表1可以看出，美沙酮口服液、硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液(0.1 mg)在药品使用量上排名前3，美沙酮口服液是阿片受体激动剂，联合丁丙诺啡注射液使用是本院特色戒毒专科对吸毒人员进行脱瘾治疗的药物。本院戒毒科在2011年收治吸毒人员1 000余例，成功戒断出院率达91.8%。
由表2可见，使用麻醉药品的科室主要分布在疼痛科、肿瘤科、消化内科、心内科、麻醉科、呼吸内科、内分泌科、泌尿外科、普外科、戒毒科、肾内科。按照国际癌症三阶梯治疗原则来看，哌替啶注射液在肿瘤科治疗癌痛患者使用率很低，几乎不用，是符合该治疗原则的。吗啡制剂，包括盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片，在疼痛科和肿瘤科使用量较大，这是因为吗啡制剂主要用于癌痛患者治疗。
在表3中可见，药品消耗金额排名前3名与药品消耗数量有关，分别是美沙酮口服液、枸橼酸舒芬太尼注射液和硫酸吗啡缓释片。本院的枸橼酸舒芬太尼注射液常和镇静药咪达唑仑注射液一起组成镇痛泵，本院外科手术很多，故该药用量不低，且单价较高，所以用药总金额偏高。
DDDs是反映一个药品的使用频率，其值越大，则表明该药使用频率越高。由表4可见，麻醉药品用药频度前3位的分别是美沙酮口服液、硫酸吗啡缓释片和盐酸吗啡注射液。17种药品各药品的DUI值都小于1.0，说明本院麻醉药品的使用是合理的。
3 讨论
统计表明，本院麻醉药品使用体现了临床用药合理性和规范性。特别是哌替啶注射液，在本院消耗比率较低。根据WHO推荐的“癌症三阶梯止痛指导原则”规定，对癌痛患者治疗不推荐使用的第一个药物就是哌替啶，因为哌替啶用于癌症止痛具有以下特点：镇痛强度仅为吗啡的1/10～1/8；其代谢产物去甲哌替啶对中枢神经系统及肾脏有毒性作用，血浆半衰期长达3～18 h；口服生物利用度差[3-6]。所以，用药有局限性，而在本次调查中，哌替啶注射液无论在总用量还是在用药频度排名中均排名靠后。
硫酸吗啡缓释片作为WHO首推的第三阶梯药物[7]，具有释放恒定，维持稳态血药浓度的特点，该药镇痛时间延长至8～12 h，且口服给药，反复给药在体内无蓄积，副作用小。并且在镇痛的同时具有镇静作用，有利于改善患者的紧张情绪。本院吗啡制剂在癌痛患者使用上的消耗量排名第一，说明了本院大部分医生已经把吗啡作为控制癌痛的首选药物，符合癌痛治疗的主流趋势[8]。
用药应个体化，让临床医生充分了解吗啡制剂使用是无极量限制的。医生可以根据患者疼痛程度及需要，让肿瘤患者合理足量使用，直至疼痛消失。而且用药应当是有规律地“按时”给药而不是“按需”给药，使其达到最佳止痛效果，改善患者的生活质量。
总之，让癌症患者减轻痛苦，已成为医务人员的共识和目标，我们既要安全有效合理地使用麻醉药品，又要按法规要求严格管理，保证麻醉药品的合理应用与规范化管理。
[参考文献]
[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典[S]. 北京：中国医药科技出版社，2010.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京：人民卫生出版社，2011.
[3] Schwartz RP，Kelly SM，et al. Randomized trial of standard methadone treatment compared to initiating methadone without counseling：12-month findings[J]. Addiction，2012，107(5)：943-952.
[4] Li L，Lin C，et al. Concurrent heroin use among methadone maintenance clients in China[J] ......
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